消毒供应室护士职业危险因素分析及安全防护

玛丽娅·尤努斯++古米热·各地++马依努尔·亚森

摘要：目的 深刻全面的认识供应室护士职业暴露的危险因素，增强供应室护士的自我防护意识，并探求其防护措施，减少职业性感染的发生。方法 通过调查问卷的形式总结并分析2013年1月～2014年6月消毒供应室护士发生职业损伤共计150人次。结果 其中锐器损伤60人次，直接接触28人次，高温高湿损伤23人次，噪声与粉尘损伤9人次，化学消毒剂损伤17人次，紫外线损伤2人次，长期慢性劳损1人，其他损伤10人次。结论 加强对供应室护理人员职业危害知识培训，严格遵守工作流程，增强个人防护意识可有效减少供应室护士由于职业暴露所造成的伤害。

关键词：供应室；危险因素；安全防护

医院消毒供应中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）承担着医院各科室所有重复使用的各种诊疗器械、器具、物品的回收、清洗、消毒工作，是各种医疗污染物集中的地方，也是医院锐器伤及预防和减少医院感染发生高危科室之一[1]。在这一系列的工作流程中供应室工作人员长期接触污染用品，化学消毒剂，处于高温环境，辐射，噪声，空气污染，身心危害的高度风险中。工作环境是否安全或是否存在安全隐患与医疗护理质量及医护人员的生活质量密切相关。目前多数医院存在注重以管理、监测以及防控措施等保护患者，以防止发生医院感染，，而对于经常接触污染物的护理人员的职业暴露问题未予足够的重视，增加了职业暴露的风险性。因此，如何避免职业危害，做好日常防护，减少职业暴露的危害是供应室管理中的一个极其重要的问题。本文对消毒供应中心护士的潜在危险与防护措施进行了总结，分析结果如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院32名CSSD工作人员为对象，均意识清晰，言语正常，能与研究人员正常沟通并自愿参加本研究，通过调查问卷的形式总结并分析2013年1月～2014年6月发生的职业损伤。

1.2研究方法[2] 本研究遵循自愿参与的原则，采取匿名填写，并保证对资料保密。填写前研究者向研究对象讲解本次研究的目的、问卷的填写规则、方法和注意事项。资料收集的工具为研究者根据研究目的和内容自行设计的问卷，内容包括：年龄、性别、伤残类型、处理方法、工作量、教育程度、工作环境等20个条目。

1.3结果 其中锐器损伤60人次，直接接触28人次，高温高湿损伤23人次，噪声与粉尘损伤9人次，化学消毒剂损伤17人次，紫外线损伤2人次，长期慢性劳损1人，其他损伤10人次。

2供应室护士职业安全的危险因素

2.1物理因素危素

2.1.1噪音 供应室的护士要负责很多医疗器械的清洗，清洗过程中会用到很多先进的设备，现噪音主要来源于预真空压力蒸汽灭菌器、超声清洗机、干烤箱等，其中真空压力蒸汽灭菌器在其抽真空时噪音强度大概在90～98dB，超过了我国对工业区噪音标准的极限值55～60dB，长时间暴露于大于90dB分贝噪声环境中能引起头痛、头晕、耳鸣、失眠，甚至会引起烦躁、焦虑等，长期以往会严重扰乱护士的中枢神经系统、内分泌系统等，严重威胁到供应室护士的身体健康，故噪音是消毒供应室护士最大的职业危险因素之一。

2.1.2辐射 紫外线和三氯消毒剂是供应室用于空气消毒的主要方法。紫外线灯发出的紫外线波长为180～290nm，这种具有杀菌作用光波的波长对人体有害，极易损害眼睛和皮肤，当臭氧浓度超过0.3mg/m2时，长期受到紫外线的辐射会导致皮肤的灼伤、红斑，眼睛也会发生角膜炎、玻璃体混浊等疾病，若长此以往可导致皮肤癌变，而且与紫外线灯和三氯消毒剂共同作用形成的臭氧还能刺激呼吸道引起黏膜水肿，出现咳嗽、胸闷等不适。

2.1.3高温、高湿 灭菌过程中，供应室的护士常需接触到高温工作的设备，若操作不当易被烫伤，高压蒸汽消毒锅温度高达136℃，干热灭菌锅温度可高达180℃，整个过程中散发的热量使操作区的温度明显升高，工作人员因要监测灭菌器的运转过程，长期处于高温、高湿的环境中，对神经系统和心血管系统可造成不同程度的危害；消毒供应室负责回收器械的清洗工作，室内空气湿度大，长期处于潮湿的工作环境中，易发生关节病变等。

2.1.4粉尘 工作需要供应室的护士在制作各种敷料、棉球或手工给手套上化石粉，纤维、粉尘到处飞扬。极易吸入呼吸道，长期刺激呼吸道可损害呼吸系统功能。

2.2生物因素危害 由于消毒供应室扮演回收全院病房和门诊的污染物品的角色，因此供应室护士每天都要接触血液、分泌物、体液等，面临巨大的职业暴露危险。特别是一次性医疗用品在使用后的回收处理已成为供应室护士的重要工作，这些物品均携带多种病原微生物，在回收、清点、交换物品过程中，稍微不慎就有病原微生物污染过的针头、注射器、各类手术刀片等锐利器械刺伤的可能，从而导致供应室护理人员产生血液暴露，增加其感染HIV、HBV及HCV病毒及其他传染病的概率。美国疾病控制预防中心（CDC）报道，全球每年至少有大于100万人被针刺伤，可引起20余种血源性疾病传播并已证实职业暴露感染HIV中主要是护士[3]，再说我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。0.004ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器伤后感染几率为0.3%，HCV污染的锐器刺伤后感染几率为1.8%[4]。

2.3化学性因素危害 消毒供应中心护士每天都要对大量物品、辅料及无菌室进行消毒。常用的化学消毒剂有戊二醛、含氯消毒剂、过氧乙酸，其因具有腐蚀性、挥发性、刺激性，在应用时，挥发于空气中可污染环境，这些挥发气体被吸入后可引起呼吸系统损害。此外，环氧乙烷还具有毒性，对人的眼睛、呼吸道刺激性强，可引起头痛、头晕、恶心、呕吐，皮肤接触可引起皮炎和水泡，还可致癌；在空气中超过一定的浓度被人体吸入时可发生急性中毒，出现上述临床症状，还有它是易燃、易爆，空气中浓度3%以上时即有爆炸的然危险。

2.4个人因素 很多CSSD工作人员管理难度大，培训工作不易开展。其次，在CSSD的工人教育程度基本为高中或以下，均没有医学教育背景，培训效果不理想，对锐器伤造成的后果认识不够，自我保护意识不强，从而导致锐器伤发生率高[5]。其余临时工作人员如试用期、见习或实习护士，工作时间短，培训不够充分，对锐器伤的防护意识不强.操作流程不熟练，也易发生针刺伤。同时上报的过程也是对锐器伤发生过程的总结反省、对锐器伤防护知识的强化过程。工作人员自己对锐器伤相关防护的重视程度及对锐器伤的认知影响着其防护意识，有些工作人员认为锐器伤是不可避免的，于是消极地面对锐器伤，不进行自我总结，导致同一原因数次引发锐器伤。

3供应室护士职业安全防护措施

3.1物理危险因素的防护 整个操作过程中必须戴口罩、帽子、手套、防护眼镜等；加强消毒供应中心内机器的保养和维修，保持性能良好，减少金属物品的相互碰撞，减少噪音的产生，建造合理布局的供应室、严格分区，给一些噪音较大的设备安装消声器，或者给护士配备防噪用品。紫外线消毒时，护理人员应避免直接受到其照射，在打开后应立即离开消毒室，并将消毒的时间选在午休或下班后人员较少的时间进行，消毒后还要及时通风减少空气中臭氧的发生。紫外线消毒过程中，如必须进入房间时，应立即关闭紫外线灯。热力灭菌时防止烫伤，干热灭菌取物品时，须待炉门温度降至40℃时才可开门。高温高压蒸汽灭菌时要先检查机器性能，掌握正确的操作程序。防止灭菌器操作故障或操作不当而引起爆炸。灭菌程序结束后待冷却30min后方可卸下装入下送车或送放无菌物品存放室。制作敷料、棉球、给手套上滑石粉时，应带上口罩，防止损伤呼吸道粘膜。

3.2生物危险因素的防护 供应室工作人员被锐器刺伤是不可避免的，但美国疾病控制和预防中心的评定表明，62%～88%的锐器伤是可以预防的[6]。在回收、清洗、包装锐利物品时应小心谨慎，清点时养成用镊子的习惯，任何时候不得弯曲损坏或剪割针器，手持针头或锐器时不要将锐利面对着他人。避免在接触和清洗回收医疗用品过程中皮肤黏膜接触到感染性血液和残留在医疗用品上的有毒物质。据有关调查报道，针刺伤只需0.004mL带有乙肝病毒的血液足以导致感染，针刺伤可传播20多种血源性传染病[7]。因此一旦被锐器损伤后必须做好伤口处理，首先要保持镇静，既而迅速、敏捷地按照常规脱去手套。用健侧手立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出部分血液；然后用流动水彻底冲洗伤口，擦干用碘酒、酒精消毒后包扎伤口。重视洗手，洗手是预防感染传播的最有效的措施，用肥皂水充分洗手，可达到从手表面去除细菌的目的，研究表面通过肥皂流动水洗手，绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌的对数减少至为2.0～2.5。操作后应用快速手消毒液搓擦2min，洗手时要执行七部洗手法，自来水龙头应采用脚踏式或感应式，以防止洗手后再次污染。

3.3化学危险因素的防护 在需要进行化学性消毒的室内要注意保持通风，避免由于具有挥发性的化学消毒剂挥发，在空气中积聚，引起慢性损害。掌握供应室常用化学消毒剂的特性、配制、毒副作用及注意事项。正确使用各种消毒剂，做好防护措施。提高防护意识，做好个人防护，使用各种防护技术，严格执行操作规程，掌握化学消毒剂的性能、配制方法、不良反应及注意事项。环氧乙烷灭菌器须安放于通风良好处，切勿接近火源，环氧乙烷接触皮肤后，用水冲洗至少15 min。对环氧乙烷工作人员进行专业知识和紧急事故处理的培训。用其清洗物品时需要戴橡胶手套、面罩，穿防护衣，并在专用的清洗池中清洗，清洗后用肥皂水冲洗双手。

3.4加强自我保护意识 针对存在的问题和供应室工作条件建立完善供应室工作规程和防护措施，通过学习，规范操作，使护士自身防护能力得到了提高。加强岗前培训，提高职业防护技能由于受传统观念的影响，部分医院仍将消毒供应室视作后勤科室与辅助科室，供应室的工作人员多为非专业人员，缺乏必要的专业知识。故应对消毒供应室工作人员进行严格的岗前培训，加强消毒隔离知识的学习，掌握职业防护技能方能上岗。

4结论

据报道，每年全球有300万的医务工作人员受到职业性锐器伤害[8]。作为整个医院运作医院消毒供应中心是的核心之一，是医院各科室进行接触最多的部门.其供应着医院的所有供需要求，对保障医疗安全有重要的作用。消毒供应室护士职业危险因素是客观存在的又是可防护的。因此，供应室工作人员在工作中应加强接触防护，消除恐惧感和盲目性，从预防入手，安全操作，尽量避免和减少损害因子的侵袭。不断提高自身思想与业务水平，提高交流沟通技巧，调整自身心态，树立" 一切以临床为中心，全心全意为临床服务"的理念，热情为临床做好优质服务。

参考文献：

[1]Toraman AR，Battal F，Ozturk K，et a1.Sharps injury prevention for hospital workers[J].Int J Occup Saf Ergon，201l，17（4）：455461.

[2]王庆妍，康虹，肖霖，等.消毒供应中心锐器伤发生现状及影响因素[J].中华护理杂志，2013，5（48）：432-435.

[3]胡显玲，夏晓清，徐小芹.临床护士艾滋病防护知识、行为调查与干预[J].中华医院感染学杂志，2009，19（11）：1403-1405.

[4]崔玉梅，阳美珍，盘小雪，等.供应室护士职业危险因素与防护策略[J].护理实践及研究，2010，6（17）：98-100.

[5]韩玲，袁选英，徐丹.消毒供应中心卫生员管理存在的问题与对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2465.

[6]谷迪丹.新加坡手术室护士的职业危害及防护[J].中国实用护理杂志，2004，20（IOA）：77.

[7]晓玲，夏秋江.ICU护士的职业损伤及管理[J].中华医院感染学杂志，2006，16（8）：92l-922

[8]Gabriel J.sharps injuries and their prevention：what the new European legislation may mean for palliative care services[J].Int J Plliat Nurs，2012，18（5）：218-223.

编辑/孙杰