腹腔镜直肠癌根治术的围手术期护理

任立光 张秀梅

【摘   要】 目的  分析腹腔镜直肠癌根治术的围手术期护理。方法  资料随机选自2012年7月—2014年7月于本院行腹腔镜直肠癌根治术的患者85例，均于围术期加强护理干预，分析患者术后的排气时间、住院时间与疼痛评分，并分析其术后并发症情况。结果  经全面的围术期护理，85例患者的术后排气时间、住院时间与疼痛评分分别为（3.52±0.37）d、（13.80±3.15）d、（12.08±1.73）分，术后恢复情况良好。患者术后未发生切口感染、肠梗阻及肺部感染等严重并发症，发生2例皮下气肿（2.35%），患者均痊愈出院。结论  系统的围术期护理能有效促进腹腔镜直肠癌根治术患者的术后恢复，并有效改善患者预后。

【关键词】 腹腔镜;直肠癌根治术;围术期护理

【中图分类号】 R473.73    【文献标识码】 A

腹腔镜直肠癌根治术是临床治疗直肠肿瘤常用方式，但临床中存在一系列因素对疗效造成影响，为探究腹腔镜直肠癌根治术围手术期护理的效果，本研究选取85例患者于围术期加强护理干预，观察患者护理后的恢复情况，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  资料随机选自2012年7月—2014年7月于本院行腹腔镜直肠癌根治术的患者85例，患者均经肠镜检查与病理学检查确诊为直肠癌。其中男43例，女42例;年龄42-78岁，平均（59.17±2.60）岁;直肠癌Dukes分期：39例A期，36例B期，10例C期。

1.2  方法  围术期护理包括术前与术后护理，术前：⑴医护人员可通过向患者讲解腹腔镜手术优点与术后恢复良好的实例树立患者的治疗信心，缓解焦虑、恐惧情绪并提高其耐受力。⑵肠道准备是手术进行的重要条件，医护人员应指导患者术前3d进食清淡易消化的半流食，术前1d禁食清洁灌肠，末次排便无粪便或为水样最理想。⑶要求吸烟患者戒烟，肺功能障碍者进行肺功能锻炼，指导患者练习深呼吸与有效咳痰;进行腹部、肛周及会阴部等部位皮肤准备，注意消毒清洁脐孔。⑷常规采血检查患者体征，对营养不良、贫血情况进行纠正，予以营养支持以改善患者体质。术后：⑴引导患者去枕平卧，6h后改为半卧位，以利于引流液渗出与腹部疼痛的减輕;指导患者进行造瘘口护理，保持其干燥清洁。⑵妥善管理各引流管，贴管道标识并调整足够长度;保持引流管畅通并观察引流液，若出现过快流速且引流液呈红色质稠则通知医师处理，记录尿量并进行会阴冲洗。⑶予以静脉营养输入，输液前盐水冲管并及时更新敷料。肛门排气后适当进流食、饮水，食物以高纤维、高蛋白为主，避免坚硬刺激食物。⑷并发症护理是术后护理关键，医护人员应密切观察患者病情变化并及时予以处理，观察切口是否渗血与引流液的量与质并及时处理;辅助患者进行翻身咳嗽，可予以雾化吸入促进排痰以避免肺部感染;引导患者下床活动以促进肠道功能恢复，从而预防肠梗阻。

1.3  观察指标  观察患者基本恢复指标，包括排气时间、住院时间与疼痛评分，并分析其术后并发症情况。疼痛评分采用VAS自评量表进行评价，评分与疼痛程度成正比。

2  结果

2.1  患者术后的基本恢复情况  经过一系列护理干预，85例患者的手术过程均较顺利，其术后排气时间为（3.52±0.37）d，住院时间为（13.80±3.15）d，疼痛评分为（12.08±1.73）分。患者术后1-2d均可进行下床活动，术后10d左右均可顺利出院。

2.2  患者术后并发症情况  经护理患者术后未发生切口感染、肠梗阻及肺部感染等严重并发症情况，仅发生2例皮下气肿，并发症发生率为2.35%。

3  讨论

腹腔镜直肠癌根治术是近年开展的微创术，其具有出血量少、疼痛轻及术后恢复快等特点，易于被患者接受，因此在临床得到广泛应用[1]。本研究通过选取85例行腹腔镜直肠癌根治术患者，于其围术期加强护理干预，分析患者护理后的恢复情况与预后情况，以期为该术的临床护理提供参考。

直肠癌属于恶性肿瘤，患者对其存在一定恐惧心理，同时因腹腔镜直肠癌根治术是新近开展的手术，患者对其了解较小，因而对手术疗效与术后恢复情况较为担心，从而致使患者术前多存在紧张、焦虑心理，对手术顺利开展与术后康复造成影响[2，3]。针对这一情况，本研究加强对患者的健康宣讲与心理护理，详细讲解腹腔镜手术的优点，从而有效缓解患者的不良情绪并树立其治疗信心。同时针对腹腔镜直肠癌手术的特殊性，加强对患者呼吸道、肠道及皮肤等的处理，以良好的肠道准备减少术后并发症并促进伤口愈合，并予以营养支持等改善患者体质以增强其耐受力，从而为手术顺利开展奠定良好基础[4]。研究结果显示手术过程均较顺利，术后恢复情况亦较好，同时表明经有效护理患者未出现严重并发症情况。原因在于护理人员讲述后并发症作为护理重点，通过体位改善、病情观察及管道管理等措施减轻患者疼痛并避免意外情况，此外重点加强对切口感染、肠梗阻及肺部感染等并发症的预防护理，从而有效改善患者的预后[5]。关于围术期护理对患者焦虑、抑郁评分的影响，还待临床进一步研究。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术患者应用系围术期护理能有效促进术后恢复，并有效改善预后，因此临床应采用有效护理方式为患者减轻痛苦。

参考文献

[1] 杨东霞，周嫣红，井卫华，等.加速康复外科理念在腹腔镜直肠癌根治术护理中应用[J].齐鲁医学杂志，2012，27（6）：494-495.

[2] 刘海虹.腹腔镜直肠癌根治术患者的围术期护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（17）：2068-2069.

[3] 孙腾.腹腔镜直肠癌根治术围术期心理护理的效果[J].齐鲁医学杂志，2012，27（2）：167-168.

[4] 冯燕，纪建波.腹腔镜直肠癌根治术患者的围术期护理[J].当代护士，2014，9（7）：56-57.

[5] 姚爱英，李鹏.全程优质护理模式对结直肠癌患者术后焦虑抑郁情绪及生活质量的影响[J].中国现代医生，2013，06（03）：257-258.