肝胆外科手术后引流管的护理及并发症的防治

温海宁

【摘   要】 目的  探析肝胆外科手术后放置引流管的护理对策与并发症防治体会。方法  选取本院2012年7月—2013年7月期间消化外科收治的肝胆手术后放置引流管患者148例临床资料进行回顾性分析。严格操作、实施心理护理、引流管的护理、皮肤的护理、拔管护理以及健康宣教等护理等措施，并预防感染等并发症。结果  148例患者全部顺利康复出院，无并发症发生，总有效率100%。结论  对肝胆手术患者加强引流管的护理可提高临床治疗效果，有效预防感染等并发症，对提高患者治愈率、提高生活质量，促进健康至关重要。

【关键词】 肝胆手术;引流管;护理体会;并发症

【中图分类号】 R473.6    【文献标识码】 A

肝胆外科手术放置引流管可保证手术效果，提高手术成功率。合适的引流管和专业护理措施，可防止胆管狭窄、梗阻等并发症，避免再次手术。本院2012年7月—2013年7月期间对148例肝胆手术后放置引流管患者加强护理，取得明显效果，现报告如下。

1  临床资料

本组患者148例，其中男91例，女57例，年龄34-78岁，平均56岁。引流管位置：胆道腔内引流管72例，腔外引流管49例，其中腔内引流管有27例。行烟卷引流条引流者69例，T管引流者47例，双套管引流者23例，同时行“T”管和三套管引流者9例。

2  引流管的放置

2.1  雙套管和三套管特点与适应证  使用套管的目的是利于引流液持续渗入套管内。双套管主要用于术后易发生感染、术后出血较多、胆汁和肠液漏出较多而引流液黏稠不易流出者。三套管能保持被吸引区负压趋势，同时空气气流的流动可以有效解决引流管阻塞问题，从而保证引流更为通畅和充分。并可放置较长时间而不致管腔堵塞，减少并发症的发生[1]。

2.2  T管  T管也为三通管，主要引流胆管内胆汁，留管时间一般在3周以上，老年患者或抵抗力低下患者可酌情延长拔管时间，但不宜超过4周。T管多用于胆总管探查术、胆肠吻合术、Oddi括约肌切开与成形术或胆总管损伤修补术等肝胆手术患者。

2.3  烟卷引流条  烟卷引流条是利用棉纱微孔间隙的虹吸作用和腹内外压力差将腹腔内残留血液、渗液引出[2]。烟卷引流条特点是易于引流，对血液、体液不多的引流效果最佳。由于烟卷引流条是纱布制成，易被血浆蛋白堵塞，且细菌易在纱布中繁殖，故烟卷引流时间应<48h。

3  护理措施

3.1  引流物的观察  注意胆道引流管引流物的色、量、质、气味等。胆汁的正常颜色为墨绿色，白色胆汁示胆疲乏梗阻，血样或红色胆汁示胆道出血[3]。

3.2  心理护理  肝胆手术后需放置引流管在达到有效引流的目的，有些患者需置入数根引流管，因此使患者产生紧张、恐惧和焦躁心理。应耐心向患者讲解术后放置引流管的目的、意义和作用，做好说服解释工作，可有效减轻患者恐惧心理，积极配合治疗。

3.3  一般护理  放置引流管时应标明置管部位，引流袋放置于腹部平面以下，并妥善固定引流管，严禁折叠和挤压。各管单独连接引流袋，并保证每日更换。导管堵塞可用生理盐水加压冲洗。严密观察引流液量，若引流量减少，应排除导管受压、异物阻塞或导管扭曲等现象;引流量增多或有腹痛、发热，提示胆漏和胆汁性腹膜炎发生[4]。

3.4  皮肤的护理  引流管周围皮肤应每日清洁消毒，切口处覆盖无菌纱布，并定期更换。观察敷料有无渗液、渗血现象。如渗液较多，疑有胆汁渗漏现象，应及时更换纱布，并使用隔离膜，以刺激肉芽组织生长并促进伤口愈合。切口有感染者，应遵医嘱给予抗菌药物滴注，以有效控制感染。

3.5  拔管护理  引流管一般放置时间为3周左右。拔除导管时应严格无菌操作，动作轻柔，严防窦道断裂。引流管切口宜无菌敷料覆盖包扎。拔管后严密观察腹部变化体和有无发热现象。拔管后引流口有少许渗液，可协助患者应用护垫，如渗液较多时，应及时更换敷料并通知医师处理。

3.6  并发症护理  嘱患者活动时应小心谨慎，避免引流管脱出，也可用别针或胶带固定。定期用注射器冲洗或用手挤压引流管上端，以防止引流管发生堵塞。置管或换袋时，应严格无菌操作，及时更换引流袋，以防引流液过多，逆流感染。

4  结果

本组148例患者队全部顺利康复出院，无并发症发生，总有效率100%。

5  讨论

引流管在肝胆外科手术中应用广泛，在肝胆外科术后放置引流管的目的是为了保证手术效果，防止胆管狭窄、梗阻等并发症的发生[5]，促进患者恢复，避免感染等术后并发症，直接关系到手术的成败，所以术后引流管的护理十分重要。护理人员应做好患者的心理护理工作，密切观察病情变化，保护好引流管周围皮肤。引流液的性质、颜色和量发生改变时，应及时通知医师处理。严密引流管是否通畅，有否阻塞、受压现象，及时更换引流管切口敷料和引流袋，减少并发症的发生。总之，加强肝胆外科引流管护理，可有效促进患者恢复，提高临床手术成功率。

参考文献

[1] 翁小杰.从护理投诉谈加强护理管理[J].护理管理志，2005，11（5）：46.

[2] 邓佩，高艳红.肝胆外科引流管的护理及并发症的防治[J].中华现代护理学杂志，2007，3（4）：25-26.

[3] 卜喜元.肝胆外科引流管的护理以及并发症防治[J].中外医疗，2011，（8）：128.

[4] 张传丽，邢卫东.胆道手术后T管引流的护理[J].中外健康文摘，2012，9（24）：112-113.

[5] 梅向芳.肝胆外科手术后引流管的护理及并发症的防治[J].求医问药（下半月），2011，（12）：314.