重度烧伤患者早期肠内营养治疗的临床护理

徐毅

【摘   要】 目的  分析重度烧伤患者早期肠内营养治疗的临床护理体会。方法  回顾性分析97例重度烧伤患者的临床资料，对其进行肠内营养治疗的护理配合。结果  97例患者置管时间3-20d，均可耐受营养液;5发生腹泻，2例腹胀，经对症治疗后均恢复，住院28-75d后均痊愈出院。结论  针对早期肠内营养治疗的重度烧伤患者制定系统、细致的营养方案，加强病情的观察与护理，可有效减少胃肠道并发症，促进患者康复。

【关键词】 重度烧伤;早期肠内营养;临床护理

【中圖分类号】 R473.6    【文献标识码】 A

1  资料与方法

1.1  临床资料  回顾性分析97例重度烧伤患者的临床资料，本组研究对象均排除肠内营养禁忌证;其中男67例，女30例，年龄在17-66岁，烧伤面积在50%-98%;所有患者均在烧伤0.5-12h，其中39例伴休克，22例吸入性损伤。

1.2  护理方法

1.2.1  密切观察患者病情变化  营养治疗过程中，护理人员要对患者的病情变化进行密切观察，监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，每日监测血糖3-4次，根据各项监测结果对摄入能量比作出适时调整，以便及时补充微量元素及电解质。仔细观察鼻饲管通畅情况，防止出现扭曲、受压及打折现象;每次应用营养液后即用温水冲洗鼻饲管，保持鼻饲管堵塞;鼻饲时抬高床头30-40度，最大程度上减少误吸;间隔4h监测1次胃液颜色，并测量pH值，发现异常及时报告医生处理;每日监测水电解质的变化及尿素氮水平，避免出现水电解质紊乱。

1.2.2  肠内营养液的选择  本研究所用肠内营养制剂采用能全力、百普力，开盖后24h内使用完毕，每天计算出入量，并根据病情随时调整鼻饲入量;遵循少量多餐、循序渐进的原则，注意选择食物的品种、温度及清洁卫生，由专业膳食营养师进行配制，以保证流质质量。

1.2.3  置管  选择外径在3.2-3.38CH10型复尔凯螺旋形鼻肠管，内置导丝，测量鼻尖至耳垂再至剑突的距离，做标记后，再另外在25cm、55cm处各做一记号;如患者无吸入性损伤，操作如普通鼻饲法，如患者发生吸入性损伤，特别是气管切开患者，则不能用普通鼻饲法，否则容易将胃管置入气管中。这是因为患者发生吸入性损伤后咽喉部充血，水肿、分泌物多，限制患者的吞咽功能，插管至咽喉部时易使患者产生强烈的恶心反射，吞咽时无法完全盖住气道口。针对这种情况，护理人员可帮助患者取侧卧位，插管前口服利多卡因凝胶，可起到局部麻醉及滑润黏膜的作用，减弱患者的恶心反射，促进胃管顺利插入。

1.2.4  并发症的预防  肠内营养治疗过程中，常见腹胀、腹泻等并发症，故每次喂养前及喂养过程中，则要检查患者胃内残留的营养液量;间隔4h喂养1次;如患者无胃潴留却发生腹胀，可能是疾病早期引起的胃液排空延迟所致，可以应用增强胃动力的药物，以促进胃肠功能的恢复，促进胃排空而消除腹胀。腹泻主要是由于营养液浓度过高、输注速度过快导致，因此护理人员要严格执行管饲操作规程，营养液必须做到现配现用，并根据患者的实际情况逐渐增加;输注速度控制在每小时30-50ml;如患者治疗过程中出现消化道出血症状，则要暂停治疗，进行持续胃肠减压，密切观察胃液的颜色、性质，并送检胃液，做大便潜血试验，结果转阴后再进行治疗。

2  结果

97例患者置管时间3-20d，均可耐受营养液;5发生腹泻，2例腹胀，经对症治疗后均恢复;97例患者均顺利完成管饲胃肠内营养支持，减少静脉营养用量，住院28-75d后均痊愈出院。

3  体会

对于重度烧伤患者而言，胃肠道营养治疗是其摄入能量的主要来源，是维持生命体征的重要手段，烧伤后1-3d患者胃肠道仍处于抑制状态，降低机体的基础代谢率;并且胃肠道黏膜通常会发生缺血性改变，提高了应激性溃疡的发生概率;早期少量进食会使肠道内细菌无法长时间存活，无法产生毒素，进食后会对胃肠道蠕动产生刺激作用，以保护其正常功能，有效降低超高代谢，减少内源性蛋白消耗，从而有效防止肠源性感染及应激性溃疡的发生。营养支持的主要目的是补充患者体能消耗，满足机体及创面的修复需求，由此可见，对于严重烧伤的患者而言，营养治疗是临床治疗中必不可少的重要部分，而这个过程中营养护理会对营养支持的治疗效果产生决定性作用。因此，在实施肠内营养护理过程中注意系统、细致的营养方案，密切观察病情，做好鼻饲胃肠管的护理，可有效减少胃肠道并发症的发生，促进烧伤患者的康复。

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