前列腺摘除术后护理体会

刘英

【摘   要】 目的  探讨前列腺摘除的术后护理要点，减少并发症的发生。方法  回顾性分析我科在2013年3月—2013年3月20例前列腺切除手术的患者进行相应的护理措施和步骤。结果  根据对20例前列腺摘除患者的术后护理，取得良好的治疗效果。结论  根据我科收治的20例前列腺手术的科学有效的护理措施，提高手术成功率和减少手术风险，取得了良好的效果，帮助患者早日康复。

【关键词】 前列腺切除手术;术后;护理

【中图分类号】 R473.6    【文献标识码】 B

前列腺摘除术患者手术切除肥大的前列腺，摘除后患者一般情况改善，排尿顺畅，尿频尿急现象减轻，患者寿命延长，重视术后护理是促进患者顺利康复的重要保证。现将20例前列腺摘除术后患者的护理体会报告如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料  我科于2013年3月—2014年3月对20例前列腺肥大患者行经耻骨上前列腺摘除术，患者年龄最小45岁，最大的91岁，平均68岁。术后留置气囊导尿管，并通过耻骨上造瘘行闭合膀胱冲洗，通过严密的病情观察，精心护理，取得了良好的效果。

1.2  护理方法

1.2.1  心理护理[1]  周到热情的服务，加强与病人沟通，了解病人的心理活动，有针对性地提出相应的护理，赢得了患者的信任，以避免任何不利的因素，注意保护性医疗制度，由于前列腺患者术后反复出血，术后不适等，又多见于老年人，身体状况不佳，年纪也偏大，所以病人焦虑、紧张、烦躁，应给予更多的关心和体贴，耐心细致的给患者心理咨询，以消除悲观的恐惧，和他们的家属沟通，取得病人的合作，树立战胜疾病的信心，让患者早日康复。

1.2.2  术后护理

1.2.2.1  泌尿外科护理常规  前列腺摘除术一般是老年人，术后易发生心血管疾病，术后应限制输液速度，并密切观察患者生命体征，意识和循环的变化，以防止心血管疾病。根据医嘱有序添加液体，老年患者输液总量可控制24小时内均匀滴入，防止手术后24小时内心功能不全。

1.2.2.2  耻骨上膀胱造瘘引流管、导尿管的护理  目前主要的行耻骨上膀胱前列腺切除术后应用的操作方法。

1.2.2.2.1  膀胱造瘘术主要用于缓解膀胱压力，舒缓伤口紧张的创面张力，促进创面愈合，术后通常用0.9%生理盐水膀胱对位冲洗，根据引流管内引流液颜色而确定冲洗速度和数量。持续膀胱冲洗5-10天。膀胱痉挛的用镇痛和解痉药物，如阿托品，654-2，哌替啶等。当引流液成暗红色或淡红色液体要慢一点，及时添加液体，防止液体滴空，观察引流管是否保持引流畅通，观察管内液体颜色、性状和量，并及时准确地记录，如果有血块堵塞导致引流不畅，可用50ml注射器抽取生理盐水加适当压力冲洗，回抽吸，反复冲洗直至通畅。

1.2.2.2.2  球囊导尿管主要用于控制出血，对位膀胱冲洗引流尿液，通常在术后用三腔气囊尿管压迫止血，术后尿道球囊导管球囊注入15-20ml生理盐水，把水球囊正好压在前列腺窝上部，导尿管外部固定在大腿内侧稍牵引，防止球囊导管进入膀胱，保持引流管通畅无阻，防止血栓，观察导尿管引流液颜色，性状和量，准确的记录，鼓励患者饮足够的水，稀释尿液，以减少感染的可能性，并阻止血凝块堵塞尿管。术后6小时内有效牵引气球囊导管预防球囊破裂引起前列腺窝大出血。手术后24小时内绝对卧床休息。拔除尿管后如果尿失禁等现象发生，应告知患者行尿道括约肌功能锻炼。如出现尿道水肿，小便困难，可以再次导尿。

1.2.2.2.3  拨管的护理  一般5-7d后拔出尿管，护士应密切观察病人的导尿管拔除后的排尿情况，导尿管拔除后，指导患者继续呆在床上2d，2d后无肉眼血尿方能起床。造瘘口端用无菌纱布包好，夹紧，保持清洁，定期更换瘘口周围污染的敷料，定期开放造瘘口，逐渐达到锻炼膀胱排尿反射的机能，告诉病人避免太多的力量牵拉造瘘口管，观察并记录尿量，鼓励病人多喝水，勤小便，保持正常的排尿功能，然后再考虑拔除膀胱造瘘管，耻骨上膀胱造瘘管一般2周后拔除，为防止漏尿和瘘管形成，对造瘘口进行凡士林纱条填塞。

1.2.3  防止感染  连续留置导尿，膀胱冲洗伤口引流及尿道分泌物，长期卧床和抗生素的应用易引起感染。因此，手术后禁食期间，应做好患者的口腔护理，每天2用新洁尔灭生理盐水棉球擦洗口腔;帮助病人翻身拍背保持有效的咳嗽，痰粘稠难以咳出的患者，可行雾化吸入，然后采取适当的体位引流，轻轻拍背助痰咳出。

2  结果

20例前列腺肥大患者行经耻骨上前列腺摘除术，术后留置气囊导尿管，并通过耻骨上造瘘行闭合膀胱冲洗，通过严密的病情观察，精心护理，取得了良好的效果。

3  护理体会

前列腺摘除术后护理体会可以通过良好的心理护理，保持引流管通畅，密切观察引流液量和性状，加强基础护理，加强支持治疗获得患者前列腺摘除术较满意的临床疗效。

参考文献

[1] 高朝霞.耻骨后前列腺摘除术的心理护理[J].河北医药，2012，（11）：142-143.

[2] 刘照慧.前列腺摘除术后的护理体会[J].中国实用医药，2008，（07）：124-125.

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[4] 盧小莹.前列腺摘除术的护理[J].中外医学研究，2012，（16）：144-145.

[5] 张朝霞，牛敬荣.高龄患者行腹腔镜下耻骨后前列腺摘除术围手术期的护理[J].护士进修杂志，2011，（03）：51-52.