瑞舒伐他汀联合依折麦布治疗急性冠脉综合征的临床观察

王冬 王岩

【摘   要】 目的  观察瑞舒伐他汀联合依折麦布对急性冠脉综合征患者血脂及hs-CRP的影响。方法  选取急性冠脉综合征病人168例，随机分为观察组86例，口服瑞舒伐他汀10mg联合依折麦布10mg每晚一次，对照组82例，口服瑞舒伐他汀10mg每晚一次，所有患者治疗前及治疗8周后检验血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及hs-CRP，并观察肌酸激酶及转氨酶的变化。结果  与治疗前比较，观察组治疗12周后的TC、LDL-C、hs-CRP均有明显降低（P<0.05），HDL-C明显升高（P<0.05），肌酸激酶及转氨酶无统计学差异（P>0.05）。结论  对急性冠脉综合征患者采用瑞舒伐他汀联合依折麦布口服治疗可以更有效的抗炎、调脂。

【关键词】 急性冠脉综合征;降血脂药物

【中图分类号】 R972+.6    【文献标识码】 A

急性冠脉综合征严重威胁着人类健康，血管内皮炎症细胞浸润、血脂异常在急性冠脉综合征的发病过程中起着至关重要的作用[1]。目前应用他汀类药物调脂治疗，取得了很好疗效，但仍不理想。联合应用降脂药物可能成为发展方向。我科联合应用瑞舒伐他汀及依折麦布治疗急性冠脉综合征，取得良好效果，现报告如下。

1  资料和方法

1.1  对象  2013年5月至2014年3月在我院收治的168例ACS患者。所有患者均排除感染、肝肾功能异常和甲状腺功能减低等疾病。将以上患者随机分为观察组86例，对照组82例，两组间年龄、性别、合并症等均具有可比性（P>0.05）。

1.2  方法  两组病人均给予硝酸酯类、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙、β-受体阻滞剂、ACEI类制剂等药物治疗。观察组口服瑞舒伐他汀10mg联合依折麦布10mg每晚一次;对照组口服瑞舒伐他汀10mg每晚一次。所有患者治疗前及治疗8周后检验血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及hs-CRP，并观察肌酸激酶及转氨酶的变化。

1.3  统计学处理  资料采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，数据采用x±s表示，采用t检验进行分析， P<0.05认为有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗8周后，观察组血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及hs-CRP较对照组明显减低（P<0.05）。高密度脂蛋白胆固醇明显增高（P<0.05），详见表1。

2.2  治疗8周后，两组肌酸激酶及转氨酶无明显差异（P>0.05），见表2。

3  讨论

血脂异常是急性冠脉综合征发生的主要危险因素。他汀治疗仍是目前降低胆固醇治疗的主要手段。但是，常规剂量他汀往往达不到治疗靶目标，加大剂量则出现他汀6规则，同时大剂量他汀治疗显著增加不良反应[2]。多项研究显示[3]，无论瑞舒伐他汀、阿托伐他汀还是辛伐他汀，在抑制胆固醇合成同时，均会代偿性增加胆固醇吸收，大大降低了他汀类药物的调脂疗效。依折麦布作用于小肠绒毛刷状缘的转运蛋白，选择性抑制肠道胆固醇吸收，并能抑制动脉粥样硬化发生、发展[4]。瑞舒伐他汀是较强作用的他汀类药物，在抑制胆固醇合成同时会代偿性增加胆固醇吸收，与依折麦布联合口服，从胆固醇吸收与合成两方面，干预双重机制，更有效的达到降低胆固醇的目的。同时联合治疗未增加骨骼肌损伤及肝损害，肌酸激酶和转氨酶无明显异常增高，说明瑞舒伐他汀联合依折麦布口服兼具疗效和安全性。他汀类药物除具有调脂作用外，还有很强的抗炎作用。而研究表明依折麦布也具有明显抗炎效果[5]，二者合用，其抗炎作用更加显著，本研究也证实了这一点。瑞舒伐他汀和依折麦布作为两种作用机制不同的降脂药物联合应用，显示出显著的调脂作用和抗炎作用，而其副作用未见明显增加。抑制合成、减少吸收，瑞舒伐他汀联合依折麦布口服治疗急性冠脉综合征显示极好疗效。

参考文献

[1] 2012非ST段抬高急性冠脉综合征诊断与治疗指南.中华医学会心血管病学分会[J].中华心血管病杂志，2012，40（5）：353-367.

[2] 李玉鸣.他汀类药物研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007，5：987-990.

[3] 杨亚青，裴斐，古征.依折麦布联合应用阿托伐他汀治疗高胆固醇血症的疗效和安全性[J].中国临床保健杂志，2012，8（15）：363-365.

[4] 王艳红，黄翠丽.瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗高龄患者高血脂的临床疗效比较[J].中国药物应用与监测，2009，6（4）：203-205.

[5] 徐艳玲，张静，周琳.调脂药物-依折麦布的研究进展[J].中国循证心血管医学杂志，2012，4（4）：168-169.