产时宫颈水肿采用利多卡因加阿托品封闭协同揉捏法治疗的临床效果分析

李冬梅

【摘   要】 目的  分析产时宫颈水肿采用利多卡因加阿托品封闭协同揉捏法治疗的临床效果。方法  将2011年7月至2013年6月在本院分娩时发生产时宫颈水肿的84例患者作为研究对象，根据随机原则分组。对照组患者采用利多卡因加阿托品封闭治疗，实验组患者在此基础上协同揉捏法治疗。对比两组剖宫产率、产后大出血、新生儿窒息发生率的差异性。结果  与对照组对比，实验组剖宫产率、产后大出血、新生儿窒息发生率均较低，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05）。结论  产时宫颈水肿采用利多卡因加阿托品封闭协同揉捏法治疗疗效确切，可有效缓解宫颈水肿，减少母婴并发症，值得在今后的临床工作中推广应用。

【关键词】 产时宫颈水肿;利多卡因;阿托品;封闭;揉捏法

【中图分类号】 R714.42+2    【文献标识码】 A

宫颈水肿在产程活跃期较常见，不仅影响宫口扩张速度，影响产程进展，甚至引起产程停滞，宫口不能开全，胎儿不能顺利娩出。宫颈水肿不仅增加了剖宫产率，也会引起产后出血、宫内窘迫、窒息等母婴并发症。因此在临床工作中一旦发生宫颈水肿应立即采取有效措施处理[1]。本文分析了产时宫颈水肿采用利多卡因加阿托品封闭协同揉捏法治疗的临床效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1  一般资料  将2011年7月至2013年6月在本院分娩时发生产时宫颈水肿的84例患者作为研究對象，均为单胎足月妊娠，研究对象剔除合并产科并发症、胎位、产道异常者。

将所有患者根据随机原则分成2组，对照组患者共计42例，年龄22岁-36岁，平均年龄（28.54±4.37）岁;体重68kg-74kg，平均体重（70.22±3.25）kg;孕周37周-40.5周，平均孕周（39.12±0.67）周;其中初产妇30例，经产妇12例。

实验组患者共计42例，年龄20岁-35岁，平均年龄（28.25±4.28）岁;体重69kg-75kg，平均体重（70.36±3.41）kg;孕周37.5周-41周，平均孕周（39.35±0.72）周;其中初产妇32例，经产妇10例。

对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、孕周、孕产次等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。

1.2  治疗方法  对照组患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈处。采用窥阴器窥开外阴，暴露宫颈水肿处，取0.5%盐酸利多卡因10ml、阿托品0.5mg混合溶液于宫颈水肿局部多点注射，注射完成后轻轻按压针孔数秒[2]。

实验组患者在此治疗基础上协同揉捏法治疗，局部注射完成后采用拇指、食指、中指对宫颈局部轻轻揉捏，并于宫缩时将宫颈上唇向上推[3]。如治疗后产程进展缓慢或无进展，出现胎儿宫内窘迫征象时立即转为剖宫产手术终止妊娠。对比两组剖宫产率、产后大出血、新生儿窒息发生率的差异性。

1.3  评价指标

1.3.1  产后大出血  产后24h内出血量超过500ml者认为发生产后大出血。出血量采用称重法计算，出血量=（24h内接血敷料湿重-接血前敷料干重）/1.05[4]。

1.3.2  新生儿窒息  采用Apgar评分法分别于新生儿出生后1、5、10min对其呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色、喉反射等5项指标进行评价，每项采取0-2分三级评分法，满分为10分。Apgar评分8分以下者认为发生窒息，其中0-3分者为重度窒息，4-7分者为轻度窒息[5]。

1.4  数据处理  本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

2  结果

与对照组对比，实验组剖宫产率、产后大出血、新生儿窒息发生率均较低，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05）。详细数据如表1所示。

3  讨论

子宫颈是由大量纤维结缔组织、少量弹性纤维和平滑肌组成。随妊娠期的进展，宫颈变软成熟，胶原纤维在胶原酶的作用下有所减少。妊娠足月后宫颈组织血管增生，随着宫颈的扩张和胎先露的下降，子宫颈前唇处于胎头与耻骨联合压迫之间。宫颈水肿多发生于宫颈扩张活跃期，部分产妇由于宫颈缺乏弹性或精神过度紧张导致宫颈挛缩，产程中过早屏气使未完全扩张的宫颈过度受压，导致血液循环和淋巴回流不畅而发生急性水肿、充血。

盐酸利多卡因是一种长效局部麻醉药物，可有效缓解宫颈组织紧张，舒张宫颈局部血管，增加静脉和淋巴回流，达促进水肿消退。局部注射具有起效迅速、作用持久、穿透力强等特点。阿托品可改善宫颈组织局部神经营养，解除宫颈平滑肌痉挛，并有助于改善局部微循环。两药合用对感觉神经作用迅速，可减轻分娩疼痛，对改善宫颈水肿、促进产程进展具有协调作用。

在此基础上辅以揉捏法按摩宫颈，可促进局部血液循环，加速药物的充分吸收和均匀扩散。同时揉捏法可通过机械性刺激解除宫颈平滑肌痉挛，并引起反射性子宫收缩，促进子宫体部的缩复。于宫缩时将宫颈上唇向上推可被动牵拉宫颈，有利于宫口扩张[6]。

本研究中采用利多卡因加阿托品封闭协同揉捏法治疗者剖宫产率为16.67%，产后大出血发生率为2.38%，新生儿窒息发生率为4.76%。仅采用利多卡因加阿托品封闭治疗者剖宫产率为42.86%，产后大出血发生率为11.90%，新生儿窒息发生率为19.05%。联合治疗者剖宫产率和母婴并发症发生率均明显低于单纯药物治疗者，这一结果提示揉捏法有助于促进宫颈水肿消退，加速产程进展，对妊娠结局有益。

本次研究结果表明：产时宫颈水肿采用利多卡因加阿托品封闭协同揉捏法治疗疗效确切，可有效缓解宫颈水肿，减少母婴并发症，值得在今后的临床工作中推广应用。

参考文献

[1] 彭世媚.宫颈局部封闭治疗宫颈水肿的临床治疗观察[J].中国医药指南，2011，9（3）：74-75.

[2] 周炳秀，王小鹏，李文学.阿托品与盐酸利多卡因联合宫颈封闭治疗产妇宫颈水肿[J].现代中西医结合杂志，2010，19（35）：4541-4542.

[3] 欧树娟，吕兴钰.产时宫颈水肿用利多卡因局部封闭加宫颈按摩临床应用体会[J].兵团医学，2012，31（1）：25-26.

[4] 张雪琴.利多卡因联合阿托品宫颈封闭治疗活跃期宫颈水肿的体会[J].中国药物与临床，2011，11（12）：1459-1460.

[5] 张秋萍.利多卡因配合阿托品宫颈非正时注射治疗产时宫颈水肿及宫颈坚韧效果观察[J].河北医药，2012，34（3）：390-391.

[6] 黄钢琴.手法按摩并顺势上推宫颈的方法治疗宫颈水肿的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（4）：451-452.