消化性溃疡穿孔修补术疗效观察

李家卫

【摘   要】 目的  探讨胃溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔后行溃疡穿孔缝合修补术的临床效果，为消化性溃疡穿孔的临床治疗提供依据。方法  回顾性分析我院2008年1月至2013年12月收治的78例消化性溃疡穿孔并且行溃疡穿孔修补术的患者的病例资料。结果  本次研究一共收集了78份病例，其中胃溃疡穿孔20例，十二指肠溃疡穿孔58例，除有5例患者的原发病灶并未愈合外，其余患者都得到了良好的治疗效果，没有出现出血、穿孔等并发症。结论  消化性溃疡穿孔缝合修补术操作简单方便、安全性高而且后期并发症较少，治疗效果较为满意，能够切实有效地治疗胃溃疡穿孔、十二指肠溃疡穿孔。

【关键词】 消化性溃疡;穿孔修补术;治疗

【中图分类号】 R573.1    【文献标识码】 B

消化性溃疡主要包括胃溃疡与十二指肠溃疡。这两种溃疡的发生和形成与胃蛋白酶和胃酸之间的相互作用有关，因此又叫做消化性溃疡[1]。消化性溃疡穿孔是消化性溃疡的常见并发症之一，也是一种常见的外科急腹症，病情急、变化快、病情往往也比较严重，常常需要对其进行紧急处理[2]。由于现代生活节奏较快，大部分人群都有很大的生活压力以及不规律的饮食，导致消化性溃疡穿孔的并发率也逐年增加，成为常见的急腹症。治疗消化性溃疡的方式多以内科保守治疗为主，但是对于穿孔后的消化性溃疡则是以穿孔缝合修补术为主，辅助术后相应药物治疗为主要手段[3]。消化性溃疡穿孔缝合修补术不仅继承了传统保守治疗的优点而且把对患者的伤害降到了最低，它的有效性渐渐被医学界重视。为探讨溃疡穿孔缝合修补术治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的临床治疗效果，我们收集了我院2008年1月至2013年12月所收治的78例消化性溃疡穿孔患者的病历资料对其进行分析，并对他们进行了跟踪随访，来探讨收拾的治疗效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  本次研究一共收集了78份病例，本组78例患者都是在我院在2008年1月至2013年12月之间收治的消化性溃疡穿孔的患者，其中男性患者47例，女性患者31例，年龄18-80岁，平均年龄为42岁;发生溃疡穿孔至就诊的时间段为3-48h，平均22h，均接受我院的溃疡穿孔缝合修补术的治疗。

1.2  临床表现及诊断  均以急性上腹部疼痛痛而就诊，伴恶心、呕吐、嗳气、腹胀、返酸等消化道症状，部分患者有溃疡病史，查体有局限性的或全腹膜炎体症;查血常规见白细胞计数有增高，血淀粉酶值稍高于正常值，做腹部X线检查显示腹腔内有游离气体。多数患者入院时伴随水电解质紊乱、酸碱失衡等合并症。诊断标准：临床上长期以来以X线检查发现膈下有游离气体作为判断为消化道溃疡穿孔的有效依据，加之突然出现急性腹痛情况，伴随有恶心、呕吐等症状，既往或有溃疡病病史，查血显示学白细胞计数升高，查体有局限性或全腹膜炎体征，严重者有休克表现，腹穿（+）根据上述表现，即可诊断。

1.3  穿孔位置  胃溃疡穿孔一共20例，其中胃窦部溃疡穿孔6例，小弯侧穿孔11例，胃后壁穿孔3例;十二指肠溃疡穿孔一共58例，穿孔的部位都在十二指肠的前壁。

1.4  治疗方法  术前充分为患者补充电解质，病情较为严重者应用抗生素、降低胃肠道压力的药物来缓解患者的疼痛。术中取患者于仰卧位，使用上腹部正中切口进行剖腹探查，用大量生理盐水冲洗胃内容物，并吸出腹腔中的积液，用中号丝线在胃壁的浆肌层处做间断缝合约有3-4针，如果穿孔的是十二指肠，则应将缝线贯穿十二指肠壁的全层。其次，小心结扎溃疡穿孔的地方。修补好溃疡穿孔的部位后再将大网膜填塞至缝合穿孔处，最后再用缝线结扎、固定。彻底地冲洗腹腔至腹腔内清亮，并按照常规在腹腔内放置腹腔引流管。术后密切观察患者的生命体征，并且给予留置胃管、禁食、行胃肠减压等处理，常规使用广谱抗生素以防止出现手术部位或者腹腔感染的情况。术后复查血常规及X线，继续服用奥美拉唑或者硫糖铝。

2  结果

本次回顾的78例消化性溃疡穿孔的患者，其中胃溃疡穿孔20例，十二指肠溃疡穿孔58例，均在我院行溃疡穿孔修补术。术后电话随访发现，除有5例患者的原发病灶并未愈合外，其余患者都得到了良好的治疗效果，没有出现出血、穿孔等并发症。

3  讨论

消化性溃疡穿孔应首选溃疡穿孔修补术进行治疗。一般的临床医师即可胜任操作消化性溃疡穿孔缝合修补术，缝合修补术既不改变正常的生理解剖，对患者的正常组织的伤害也较小[4]，操作的难度也不高，而且缝合修补术较为安全，能够缩短住院时间，综合来说是一种较有效的治疗方法。另外术后早期给予合理、有效的营养支持，对于扭转负氮平衡，减少手术并发症具有重要意义[5]。

消化性溃疡临床主要表现为急腹症，病情较急且病情較为复杂，发展速度快，我们应根据患者的切实情况来判断在何时需要及时手术治疗，切不可犹豫不决而延误病情，错过最佳治疗时机。总之，消化性溃疡缝合修补术仍然可被多数基层医院用来治疗消化性溃疡穿孔。

参考文献

[1] 高子洁.消化性溃疡穿孔行溃疡穿孔修补术治疗体会[J].中国现代药物应用，2011，（01）.

[2] 刘双宁，苏天省，王红波.腹腔镜在消化性溃疡穿孔修补术中的应用[J].河南外科学杂志，2014，20（1）：9-11.

[3] 严四海，李昭华.消化性溃疡的病因分析[J].中国现代医生，2008，46（19）：135-136.

[4] 李明.十二指肠溃疡穿孔修补术62例治疗分析[J].中国社区医师，2014，30（5）：24-26.

[5] 张宗凯，王东升.胃十二指肠溃疡穿孔修补术后早期肠内肠外营养效果观察[J].人民军医，2014，57（5）：506-507.