腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉在产科剖宫产手术中的临床观察

王丽

【摘   要】 目的  探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中应用的临床效果。方法  随机选择择期剖宫产术患者100例，分为硬膜外阻滞麻醉组（50例）与腰-硬联合麻醉组（50例），观察术中麻醉镇痛效果，低血压和新生儿出生Apgar评分等项目。结果  腰-硬联合麻醉组起效时间短于硬膜外阻滞麻醉，且镇痛效果，麻醉起效时间和作用完全时间均优于硬膜外阻滞麻醉，2组新生儿出生后Apgar评分均在正常范围，无明显差异。结论  腰麻-硬膜外联合麻醉具有起效快、镇痛完全等优点，应作为剖宫产术的首选麻醉方法，值得临床推广。

【关键词】 剖宫产;腰麻;硬膜外麻醉;联合

【中图分类号】 R614.2    【文献标识码】 A

腰硬联合麻醉（CSEA ）是椎管内麻醉的一种类型，兼具腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的双重优势[1，2]，麻醉起效快、镇痛效果理想。我院近年共对50例接受剖宫产手术的患者实施了腰硬联合阻滞麻醉，并与接受传统硬膜外麻醉的50例剖宫产患者进行对比，具体情况报告如下。

1  资料与方法

1.1 一般资料  本组100例剖宫产患者为我院2010年6月至2012年6月收治，术前ASA评分均为I-Ⅱ级，分为硬膜外阻滞麻醉（EA）组（50例）与腰-硬联合麻醉（CSEA）组（50例）。EA组患者年龄19-38岁，平均年龄26.5±5.5岁;身高153-173cm，平均身高163±6cm;体重55-86kg，平均体重62.5±4.6kg。CSEA组患者年龄18-38岁，平均年龄26.7±5.8岁;身高154-175cm，平均身高164±6cm;体重55-88kg，平均体重63.1±4.8kg。所有产妇术前检查均無明显心肺疾患。2组产妇临床资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2  麻醉方法  EA组：选取L1-2椎间隙为穿刺点行硬膜外穿刺，头向置管3cm，先注入3ml浓度2%的利多卡因，观察5min患者无麻醉剂入血征象，按手术需要及患者情况每隔30-60mim追加2%利多卡因5-7Ml[3];腰麻-硬膜外联合麻醉：选L2-L3 椎间隙为穿刺点行硬膜外穿刺，取25G腰穿针，针孔偏头侧进行硬膜外穿刺，观察有脑脊液流出后迅速注入浓度0.5%布比卡因5-8mg[4]，然后撤出腰穿针并送入导管3cm，让患者平卧调节麻醉所需的平面（5-10min之内调节），继续快速补液，控制麻醉平面上界在T6-T8之间[5]。

1.3  观察指标  （1）生命体征：血压、血氧、心率、心电图、呼吸;（2） 麻醉起效时间、作用完全时间;（3）麻醉效果[6]：分为优、良、差三级：差：镇痛效果差、疼痛较剧、腹肌紧，牵拉反应重;良： 良：产妇轻微疼痛不适，肌松略差，给予药物后患者可缓解;优：镇痛效果理想，腹肌松软;（4）观察并记录麻醉并发症及不良反应（头痛、恶心、呕吐等）;（5）新生儿Apgar评分;（6）低血压;（7）不良反应。

2  结果

CSEA组麻醉起效时间及麻醉作用完全时间分别为（1.65±0.91）min和（5.00±1.61）min，明显快于EA组的（5.721±1.83）min和（15.01±2.10）min ;CSEA 组：优40例（80%），良7例（14%）;EA 组：优 24例（48 %），良 16例（32 %），差10例（20%）;麻醉后CSEA 组低血压发生6例（12%），明显高于EA组2例（4%）;组间差异有显著性（P <0.05）。不良反应CSEA组和EA组都是4例，没有差异显著性：此外，两组的新生儿Apgar评分差异也不具有统计学意义（P>0.05）见表1。

3  结论

大多数子宫下段剖宫产手术情况紧急，需考虑产妇及婴儿的生命安全，对麻醉要求较高，如起效迅速、镇痛完全、肌松显著且不良反应轻微等[7]。硬膜外麻醉起效过于缓慢，麻醉平面出现较慢，且阻滞效果有待提高;腰麻不良反应明显。腰硬联合麻醉是椎管内阻滞麻醉方法，它具有起效快效果确切，作用持续，不受时间限制，可行术后镇痛等优点，产妇翻身平卧后即可迅速进行手术，为胎儿迅速娩出争取了时间[8]。我们的研究结果证实CSEA组在麻醉起效时间、作用完全时间较EA 组明显缩短，且麻醉效果更为理想，患者术中牵拉痛及肌松效果明显好于EA 组;麻醉后CSEA组低血压发生6例（12%）明显高于EA组2例（4%）;组间差异有显著性（P<0.05）。不良反应方面，EA组及CSEA组各有4例患者出现不适，且均为常见的恶心、呕吐，观察一段时间后患者均自行缓解，考虑为麻醉药物的常见不良反应。两组患者不良反应方面不具有显著性差异，这也证实腰硬联合阻滞麻醉应用于剖宫产手术不会增加额外风险。

总之，腰麻-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术效果理想，起效快、镇痛好及肌松佳的优点，值得推广应用。

参考文献

[1] 张野.复合腰麻硬膜外麻醉[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，1996，17（4）：210-212.

[2] 黄燕娟.腰硬联合阻滞与硬膜外阻滞用于剖宫产术的对比分析[J].广西医学，2008，30（7）：1057-1058.

[3] 邹军.腰硬联合麻醉对剖宫产术后子宫收缩的影响[J].南通医学院学报， 2009，29（3）：213.

[4] 王月秀.浅谈腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国临床实用医学，2012，18（15）：94-95.

[5] 薛卫国.腰硬联合麻醉在产科手术中的应用[J].中国临床实用医学，2011，17（23）：83-84.

[6] 孟凡珍，丁月东，汪允珍，等.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用[J].重庆医学，2011，17（33）：65-66.

[7] 谢鹰.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用[J].当代医学，2011，17（33）：110-111.

[8] 李玉香.腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术的探讨[J].临床医药实践，2011，20（4）：316-317.