巩膜帽状扣盖缝合羟基磷灰石义眼台植入的临床观察

任宗文 姜锋

【摘   要】 目的  探讨巩膜帽状扣盖缝合羟基磷灰石（HA）义眼台植入的方法及临床效果。方法  15例（15眼）眼内容摘除后应用自体巩膜帽状成形方法包裹义眼台Ⅰ期植入，重叠缝合义眼台前的巩膜，分层缝合眼球筋膜囊及结膜。术后随访3-18个月。结果  所有患者上睑外观饱满，切口Ⅰ期愈合，义眼台活动良好，未发现义眼台暴露等并发症。结论  巩膜帽状扣盖缝合羟基磷灰石义眼台植入术操作简单，并发症少，效果良好。

【关键词】 巩膜帽状扣盖缝合;义眼台

【中图分类号】 R779.64    【文献标识码】 A

由于各种原因行眼球摘除或眼内容剜除术后常会造成眼窝凹陷等畸形或美容缺陷。所以眼球摘除或眼内容剜除术后，维持一个正常形状的眼窝，对于改善患者外观及配戴义眼并改善义眼活动度至关重要[1]。羟基磷灰石（hydroxyapatite，HA）是与人体组织相容性较好，易纤维血管化和生理排斥小的仿生物材料[2]。HA义眼台已广泛应用于眼球摘除或眼内容剜除术后的眼窝重建，如何获得简单有效的手术方法是临床关注的热点。我院于2011年2月—2013年9月应用自体巩膜帽状扣盖缝合的方法包裹义眼台Ⅰ期植入取得了良好的效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  本组共15例（15眼）。男9例，女6例。年龄18-65岁。眼外伤7例，外伤后眼球萎缩5例，角膜溃疡穿孔3例。所有患眼均无光感。

1.2  植入材料  北京康菲特公司生产的天然HA义眼台。标准孔径为500μm，直径分别为20mm及22mm。

1.3  手術方法  术前行眼B超检查。常规消毒，2%利多卡因注射液局部浸润麻醉。剪开球结膜，分离Tenon囊暴露前部巩膜，环形剪开角膜，行常规眼内容物剜除术，在外直肌与下直肌之间向后全层剪开巩膜至视神经，用眼科弯头剪刀剪断视神经，此时巩膜可向前方提起，进一步清除残存的葡萄膜组织，义眼台用妥布霉素注射液80mg和地塞米松注射液5mg混合浸泡5min，用涂有氧氟沙星眼凝胶的塑料膜包裹义眼台植入肌锥内，退出塑料膜，将切开巩膜对位缝合，呈双层帽式覆盖于义眼台前，结膜囊内放入合适的薄层眼膜予以支撑，涂氧氟沙星眼凝胶加压包扎，术后给予止血药、抗生素、糖皮质激素及适量的脱水剂，3-5天换药。

2  结果

2.1  术后一般情况  眼睑肿胀，球结膜水肿，眼眶区胀痛，一般3-4天后症状明显减轻，水肿一周内完全消退，7天拆除结膜缝线，术后一个月安装仿真义眼片。

2.2  并发症  一例术后结膜创口轻度裂开给予抗生素频繁点眼预防感染，小牛血去蛋白提取物眼凝胶及重组牛表皮生长因子衍生物滴眼液点眼促进伤口愈合上皮生长，2周后基本愈合。15例全部安装了义眼片。术后随防3-18个月，所有患者上睑饱满，未出现义眼台暴露，义眼活动度良好，双眼基本对称。

3  讨论

眼内容剜除或眼球摘除术后，为了美容及外观上缺陷，常需向眶内植入义眼台，从而提高患者的生活质量。

义眼台植入手术最常见的并发症是义眼台暴露，发生率为1.6%-21.6%[3]，主要原因与植入物位置偏前及植入物前组织变薄有关。本术式可以避免或极大程度减少义眼台暴露的发生。术中不剪断眼外肌，采用双层巩膜帽状包裹。完整的巩膜壳呈双层帽式缝合覆盖于义眼台前，使筋膜及结膜张力消除，避免了张力性裂开及高张力性缺血，保证了 HA整体血管化。也不会发生巩膜自溶。由于义眼台前有四层膜覆盖，增加了义眼台前部组织的厚度，有效地防止了义眼台的暴露。

此术式优点：（1）眼内容剜除和视神经剪断，简化了手术过程，减少眶内脂肪的损伤，不会引起眶内脂肪的明显吸收，保证了义眼台的稳定性。（2）巩膜壳双层帽式缝合，义眼台完全暴露于肌锥内，有利于早期血管化，义眼台用妥布霉素注射液与地塞米松注射液的混合液浸泡，塑料薄膜上涂氧氟沙星眼凝胶，增强了组织的抗感染能力，提高了手术的成功率。（3）眼球严重破裂伤者更为适合，避免了眼球摘除造成的眼肌、筋膜及眶内脂肪的损伤，同时也避免了义眼台植入术后结膜裂开及义眼台暴露的问题。

通过临床观察，应注意以下问题：（1）义眼台孔径，我院选择500μm孔径HA义眼台。资料证实，HA纤维血管化速率与微孔孔径有关，天然500μm孔径HA较天然200μm孔径HA血管化早[4]。（2）义眼台大小，术前眼科A/B 型超声仪测量眼球直径，同时参照健眼情况，一般义眼台直径较对侧眼轴小2mm，太大增加了结膜创口裂开的机会，太小，眼窝塌陷。（3）术后加压包扎48h以上，使义眼台与组织紧密接触，避免结膜高度水肿，愈合延迟。

总之，眼球摘除或眼内容剜除术后巩膜双层帽状扣盖缝合羟基磷灰石义眼台植入术是一种操作简单，并发症少，临床效果好的手术方法。

参考文献

[1] 范先群.眼整形外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2009：516.

[2] 胡守志，吕谨，李琼华，等.视神经断离眼内容剜除双层巩膜后Ⅰ期羟基磷灰石义眼台植入手术的探讨[J].临床眼科杂志，2008，16（3）：274.

[3] Liao SL，K aoSCS TsengJHS， et al Surgical coverage of exposed hydroxyapatite im p hntwith retroauricu la m yoperiosteal graft[J].BrJOphthalmol，2005，89（1）：92-95.

[4] 易敬林，王文娟，徐荣，等.三种义眼座血管化的PECT和组织病理学实验研究[J].眼外伤职业眼病杂志，2004，26（12）：797-801.