30例无痛分娩患者的临床观察与分析

马晓敏

【摘   要】 目的  观察和分析无痛分娩的临床效果。方法  随机选取进行无痛分娩的产妇30例（B、C）和常规分娩的产妇15例（A），A组进行常规分娩、B组进行硬膜外麻醉的无痛分娩、C组进行笑气无痛分娩。分别观察三种方法的镇痛效果和相关效果。结果  B、C组的镇痛的总有效率、总产程、剖宫产和助产的人数要显著优于A组，但是B、C两组相比没有显著性差异（P>0.05）。三组的产后出血、新生儿评分没有显著差异（P>0.05）。结论  硬膜外麻醉和吸入笑气的无痛分娩方法作用迅速，镇痛作用强，但是对产妇和胎儿的无不良影响。

【关键词】 无痛分娩;硬膜外麻醉;笑气;常规分娩

【中图分类号】 R714.3    【文献标识码】 A

医学的疼痛分级中产妇分娩时的疼痛分级是最高的。随着医疗水平的提高，许多产妇都想避免体验这种最高级的疼痛，无痛分娩应运而生。无痛分娩是一种运动药物或精神疗法等方法减轻病人分娩时的疼痛的分娩方式。现我院对无痛分娩患者和常规分娩患者进行对比临床观察分析，其研究报告如下：

1  资料与方法

1.1  临床资料  选取2013年6月—2014年6月来我院进行无痛分娩的产妇30例和常规分娩的产妇15例，产妇均未足月的单胎，并且没有头盆不称等高危影响因素，产妇也没有不适宜麻醉的病症。将无痛分娩的产妇在产妇允许的情况下随机均分为两组，分别编号B、C，常规分娩的产妇编号A。三组患者在年龄、孕周等方面没有显著差异，可以进行比较。

1.2  方法  A组：进行常规的分娩。分娩时医护人员指导产妇进行分娩，并进行相应的心理疏导和心理安慰。B组：硬膜外麻醉的无痛分娩[1]。宫口开3cm左右时，在L3-4肋间隙行硬膜外腔穿刺，然后注入芬太尼15μg和罗哌卡因2.5mg（ 溶于2ml的生理盐水），然后连接镇痛泵，以10-20ml/小时的速度给药，待宫口开全或近全时，停止给药。分娩后再进行2小时的止痛。C组：笑气无痛分娩。宫口开3cm左右时后进入待产室，产痛明显时，在子宫收缩来临前30-50秒，深吸笑气3-5次，时间不得多于5分钟，直至宫缩消失， 宫缩间隙时移开面罩，反复进行至产妇稍有屏气或大便感。

1.3  观察指标  三种方法的镇痛效果;产妇的产程、产后出血量、新生儿评分、剖宫产率和主产率。

1.4  统计学方法  使用SPSS17.0统计软件，两组的数据结果采用X2检验。P<0.05表明具有显著性差异，有统计学意义。

2  结果

由表1可知，B、C组的镇痛的总有效率要显著高于A組，但是B、C两组的镇痛总有效率没有显著性差异（P>0.05）。

由表2 知三组的产后出血、新生儿评分没有显著差异（P>0.05）;B、C两组的总产程要比A短，而实行剖宫产和助产的人数要比A组少（P<0.05），但是B、C两组的总产程和剖宫产和助产的人数没有显著性差异（P>0.05）。

3  结论

影响分娩的因素主要有产道、产力、胎儿和精神心理四个，只有这4个因素相互协调才能够保证胎儿的正常产出[2]。分娩时的疼痛在医学的疼痛分级上是最高的，分娩时由于产妇的恐惧心理和疼痛引起的交感神经的兴奋从而使子宫收缩受到抑制，从而引起产程延长，胎儿窘迫等不良事件[3]。产妇由于畏惧疼痛而提出剖腹产，而剖腹产不仅毁损伤母体也影响胎儿的健康。综合上述因素的考虑，我院实施了无痛的分娩方法，其主要方法有两种分别为硬膜外麻醉和吸入笑气。

有上述的结果可知，三种分娩方法的产后出血量和新生儿评分没有显著差异（P>0.05）;但是两种无痛分娩方法的镇痛效果相当，均明显高于常规分娩方法（P<0.05）。硬膜外麻醉罗哌卡因是一种低毒性、长效的局麻药，在低浓度下可产生麻醉作用但是不影响子宫收缩及子宫胎盘血流;而芬太尼能够加强罗哌卡因的镇痛作用，从而能够在保证镇痛效果的前提下减少麻醉药的用量和不良反应。笑气是50%的氧化亚氮和50%的氧气的混合气体。氧化亚氮是一种快效的镇痛或麻醉药，对心血管和肝肾等器官都没有毒性[4];吸入后不影响子宫的正常张力和收缩力，也不影响对催产素的反应性;吸入后不影响胎儿的呼吸和循环功能。所以两种方法都具有较好的麻醉作用，从而降低产妇的疼痛感。

由上表结果可知，B、C两组的剖宫产率、助产率和产程要显著低于A组（P<0.05），主要原因是无痛分娩能够减弱产妇因为疼痛而对体力和精神的消耗[5]，使胎儿头部能够顺利下降和旋转;另外，子宫肌有规律的活动能够有效保持正常的宫缩，从而缩短产程，从而降低了剖宫产率和助产率。

综上所述，硬膜外麻醉和吸入笑气的无痛分娩方法具有作用迅速，减轻患者的疼痛，但是对产妇和胎儿的不良影响很小，值得在临床进一步推广。

参考文献

[1] 张秦芳.硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察[J].中国社区医师-医学专业，2012，14（17）：158.

[2] 黄炜，丁一琴.无痛分娩的临床观察与分析[J].中国医学创新，2011，8（4）：71-72.

[3] 陈晓薇.30例无痛分娩患者的临床观察与分析[J].亚太传统医药，2011，7（6）：99-100.

[4] 薛勇，王晓燕.罗哌卡因复合芬太尼持续硬膜外无痛分娩110例临床观察[J].航空航天医学杂志，2013，24：04.

[5] 赵敏.无痛分娩过程中催产素应用的临床观察[J].医学信息，2013，25.