宫腔镜检查及治疗不孕症的临床探讨

李燕

【摘   要】 目的  通过探讨宫腔镜检查及治疗不孕症的临床疗效，旨在为临床提高不孕症治疗有效率和患者生活质量提供理论依据。方法  选择2012年1月—2013年1月在我院接受不孕症治疗的患者96例，所有患者均应用宫腔镜进行检查和手术治疗，统计治疗有效率并进行为期1年的随访统计妊娠率。结果  96例不孕症患者经宫腔镜检查宫腔正常者22例、宫腔异常者74例，异常率为77.08%，治疗后输卵管通畅率为，随访一年后妊娠68例，妊娠率为70.83%。结论  宫腔镜可直观探查宫腔情况，同时可在镜下直接给予手术能显著提高妊娠率，疗效显著。

【关键词】 宫腔镜;检查;治疗;不孕症

【中图分类号】 R271.14    【文献标识码】 A

不孕症是妇科临床较为常见的疾病，是指患者在一年内没有采取避孕措施且性生活正常但未成功妊娠的患者，近年来发病率呈现显著上升的趋势，不孕症严重降低患者生活质量，增加患者心理压力同时也给家庭生活带来沉重影响[1]。对于不孕症的治疗是在对疾病准确诊断的基础上进行的，不孕症患者因为未能及时明确病因导致错过最佳的治疗时间，现阶段随着医疗水平的快速发展，宫腔镜在检查和治疗不孕症上应用越来越广泛，宫腔镜能全面探查宫腔内病变情况，视野清晰全面且直观[2]，对不孕症病因的检查和针对性治疗有重要的临床应用价值，本研究通过探讨宫腔镜检查及治疗不孕症的临床疗效，旨在为提高不孕症检查准确率及治疗有效率提供理论依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择2012年1月-2013年1月在我院接受治疗的不孕症患者96例，其中年龄为26-38岁，平均年龄为（33.12±1.01）岁，病程为1-6年，平均病程为（3.03±0.21）年，原发性不孕41例，继发性不孕31例，反复流产者24例，所有患者均排除男方不孕情况，且所有患者均自愿签署手术调查同意书。

1.2  方法  应用日本奥林巴斯公司生产的诊断镜、治疗镜、电切镜以及全套摄像监视系统的宫腔镜设备，在患者月经彻底结束后3-7 d对患者进行全面检查，如果时间不合适可给予患者在本周期内口服避孕药，当月经结束后可在任意时间进行检查[3]。检查时采用5%葡萄糖液作为膨宫介质，将膨宫压力设置为120mmHg，流速设置为260ml/min，患者彻底排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，将扩张宫颈到7号置入宫腔镜观察，按照先宫腔底、宫角、输卵管开口，再宫腔体前、后、左右肌壁的顺序进行检查，最后退出宫腔镜时对宫颈管情况进行探查，并根据检查结果取组织进行活检，对符合手术指征的患者进行宫腔镜手术，并把切除的组织进行病检。手术时，排空膀胱后给予2%利多卡因进行子宫颈管表明表面麻醉，首先应用窥器充分暴露子宫颈，用宫颈钳夹起宫颈前唇，并用5号扩宫器扩张子宫颈后，观察子宫颈内口、后壁、前壁等部是否有出血、充血、增生或异物等，如无异常后再用输卵管导管插入间质部约0.5cm，在宫腔镜直视的条件下向内腔镜下通过加压注入生理盐水20ml、亚甲蓝1.5ml、地塞米松10mg、庆大霉素8万U，并观察双侧输卵管伞端溢出情况[4]，当宫腔形态和内膜有异常时，应进行电切除和定位诊刮等对症处理，记录治疗前后输卵管通畅率并随访1年统计妊娠率。

1.3  疗效判定  完全通畅：患者双侧输卵管插管通液无阻力;通而不畅：患者输卵管插管时通液有阻力，或双侧输卵管插管通液只有一端通畅或有阻力;完全不通畅：患者双侧输卵管插管通液，液体反流[5]。

1.4  数据统计  应用SPSS 16.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[6]。

2  结果

宫腔镜检查结果为96例患者宫腔正常者22例、宫腔异常者74例，异常率为77.08%，其中子宫内膜息肉31例、宫腔粘连22例、黏膜下子宫肌瘤8例，子宫纵隔7例，宫腔残留异物6例;治疗前输卵管完全通畅23例、部分通畅11例、完全不通为62例，通畅率为35.42%，治疗后输卵管完全通畅为65例、部分通畅为34例、完全不通为7例，通畅率为92.71%，治疗后显著高于治疗前，且P<0.05差异有统计学意义;随访1年后，随访一年后妊娠68例，妊娠率为70.83%。

3  讨论

宫腔镜是一种微创诊疗技术，近年来在妇科疾病的诊断和治疗中广泛应用，在对宫腔进行检查时可以通过镜体前部进入宫腔内部，能对各组织有放大作用，使诊断病变情况更加直观准确，与传统B超诊断比较能准确检查输卵管通畅情况且更加清晰，碘油造影术虽然可以了解输卵管的情况，但是对于宫腔内的细微病变无法准确辨别[7]。同时随着宫腔镜应用范围的增大，在不孕症治疗上也有显著疗效。不孕症的病因大多是宫腔粘连、息肉等导致输卵管阻塞，宫腔镜在检查的同时能进行疏通治疗，与传统输卵管通液效果比较可将较小的导管插入输卵管口，增加压力可以将液体注入输卵管腔，使输卵管腔粘连、阻塞病变有效分离疏通[8]。本研究通过探讨宫腔镜检查及治疗不孕症的临床疗效，结果表明导致患者不孕的主要原因是宫腔内膜息肉、宫腔粘连、黏膜下子宫肌瘤等，治疗前输卵管通畅率为35.42%，治疗后输卵管通畅率为92.71%，治疗后输卵管通畅率显著提高，与治疗前比较P<0.05差异有统计学意义，同时术后1年后妊娠率为70.83%，表明应用宫腔镜检查及治疗不孕症临床疗效显著。

参考文献

[1] 殷岫绮.宫腔镜下输卵管通液结合中药通管汤治疗输卵管性不孕症临床疗效[J].分析生殖与避孕，2004，24（4）：246-248.

[2] 王世丽，马世尧，刘春晓.宫腔镜检查及治疗不孕症428例效果分析[J].中国现代药物应用，2008，2（15）：79-80.

[3] 雪垠，葛春晓.531例不孕与不育宫腔镜诊断的宫腔病因分析[J]. 中国微创外科杂志，2008，8（10）：917.

[4] 潘萍，李素春，冯苗，等.宫腔镜输卵管插管术治疗输卵管间质部阻塞性不孕症514例临床分析[J].中国妇幼保健，2009，24（28）： 3983-3985.

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[6] 张雪垠，葛春晓.531例不孕与不育宫腔镜诊断的宫腔病因分析[J].中国微创外科杂志，2008，8（10）：917.

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[8] 陶洪昌，张永涛，邹晓燕，等.宫腔镜在不孕不育症医院中的应用[J].中国现代医生，2007，45（13）：69-70.