小针刀结合中药熏洗治疗跟痛症5年临床疗效观察

娄本海

【摘   要】 目的  探讨小针刀结合通络活血汤熏洗治疗跟痛症长期临床疗效。方法  回顾性分析我科2009年1月—2009年5月采用小针刀结合通络活血汤熏洗45例53足跟痛症患者临床疗效。结果  45例患者全部获得随访，无不良反应发生。痊愈率83%，显效率15%，总有效率98%。结论  小针刀结合通络活血汤熏洗治疗跟痛症长期随访临床疗效满意，具有简便、经济、安全的特点，值得临床推广。

【关键词】 小针刀;熏洗治疗;跟痛症

【中图分类号】 R245    【文献标识码】 A

跟痛症（Painful heel syndrome PHS）是骨科临床常见的疾病，多发于40-60岁中老年患者。以足跟疼痛为主要临床表现，其病因包括局部滑囊炎，足跟下脂肪垫炎，跟腱炎，跟骨骨质增生，筋膜炎，神经卡压等，尤以跟骨骨质增生为多见[1]。目前临床对本病的主要治疗方法包括非甾体抗炎药的内服、外用;局部封闭;小针刀治疗和手术。本科我科2009年1月—2009年5月采用小针刀结合通络活血汤熏洗45例53足跟痛症患者临床疗效满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  回顾性分析我院于2009年1月—2009年5月骨科门诊采用小针刀结合通络活血汤熏洗治疗的跟痛症患者45例（53足），其中男27例，女18例;年龄29-68岁（47岁）;左足20例，右足21例，双足4例。病程3月-10年（平均39月）。所有患者均行跟骨X线照片，发现跟骨骨质增生41例49足;滑囊炎2例2足;筋膜炎2例2足。

1.2  诊断标准  足跟局部疼痛，跟骨结节压痛，无近期外伤史，X线片见患侧跟骨结节处骨质增生。

1.3  针刀治疗  患者取俯卧位，寻找压痛点，于压痛明显处常规消毒，首先盐酸利多卡因注射液（批号：H41023668）生理盐水稀释达1%3-5ml于定位处45°斜刺破皮，回抽于皮下麻醉，见皮丘后直刺达骨面，再次回抽未见回血，进行扇形骨膜麻醉，使用汉章牌Ⅰ型针刀，跟骨结节前缘进针刀，刀口与跟骨轴平行即沿跖腱膜方向，针刀体与皮肤呈90°刺破皮肤，依次通过皮下组织、脂肪垫，达跟骨结节前缘骨面，先行纵向松解，90°转动刀柄，使道口与跟骨纵轴程90°，于骨面铲剥2-3刀，此时切不可广泛铲剥，出针刀。无菌辅料压迫针孔，一次性输液贴包扎。

1.4  通络活血汤熏洗  小针刀松解术后3天，以自拟止痛熏洗方熏洗。苏木20g，艾叶20g，川牛膝20g，川芎20g，伸筋草20g，桂枝20g，海桐皮20g，桃仁、红花各10g，乳香、没药各10g加自来水2000ml，浸泡30min，武火煮沸，患肢覆盖干毛巾进行熏蒸，待药液温度下降至不烫皮肤时进行患肢浸泡淋洗。每天2次，每次熏洗至药液变凉，每日1剂，10剂为1个疗程，共3个疗程。

1.5  疗效评定标准  按照疼痛行走功能进行评定[2]。痊愈：跟痛消失，无压痛，站立和行走正常;显效：跟痛基本消失，无明显压痛，站立和行走基本无异常;有效：跟痛轻度，压痛不明显，站立和行走时感疼痛;无效：跟痛无改善，行走困难。VAS评分对疼痛进行评分观察治疗前、治疗后1年、2年、3年、4年、5年随访评分。采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后VAS评分采用重复测量方差分析，以P<0.05为有统计学差异。

2  结果

所有45例患者全部获得随访，随访时间5年，痊愈27例，显效19例，有效7例，无效0例，总有效率100%。

3  讨论

跟痛症是以疼痛为主要临床表现的临床常见病，现代医学认为其发病与长期劳损和骨质增生有关[3]。祖国学认为跟痛症缘于久劳成损，加之老年肝肾亏虚，气血不足，筋骨无以濡养，不荣则痛;气滞血瘀，筋脉不通，不通则痛。《灵枢·五邪》曰：“邪在肾，则病骨痛，阴痹。”因此，治疗此病以肾从治;《诸病源候论》记载：“夫劳伤之人，肾气虚损，肾诸腰脚。”更加明确跟痛症之病机在于肾。然肾藏精主骨，肝藏血主筋，精血同源，肝肾二者密不可分，肾精亏虚久则耗伤阴血，致肝肾两虚，精血不足，“气为血之帅，血为气之母”，精血不足必致气衰，气衰则无力推动阴血，久而久之致筋骨无以濡养，而致痛;气衰无力推动，则气血聚于局部而不得散、不能行，久之聚而成形而生骨刺。

针刀作为祖国传统医学的延续和发展，继承了祖国医学经济实用、简单易操作的特点。直达患处松解局部粘连的肌腱、筋膜，铲剥滑囊，以消除肌、筋膜紧张痉挛，降低局部软组织的张力;术后局部出血，可促进富含血管的肉芽组织修复，改善局部的血供，促进其新陈代谢，加速炎症吸收;小针刀松解软组织粘连和剥离纤维化疤痕，通过降低水肿、充血等对血管神经的压迫，对消除物理直通因素具有重要意义[4];同时针刀直接作用于患处，破坏了局部神经感受器，切断了卡压的微小血管神经束，从而阻断了疼痛的传导[5]。

熏洗法是我国传统外治方法之一，《仙授理伤续断秘方》中就已描述了诸如“淋拓”、“淋洗”、“淋浴”等為代表的热敷熏洗方法[6]。自拟熏洗方其组成：桃仁、红花、艾叶、苏木行气活血、消肿止痛。乳香、没药、伸筋草活血止痛、舒筋活络，海桐皮通络止痛、消肿利水，川牛膝、川芎行气止痛，桂枝通经脉，诸药合用，起到行气活血止痛、舒筋通经活络的作用。行气通络、消肿止痛之效。

综上，小针刀结合中药熏洗治疗跟痛症是祖国医学的继承和发扬，经长期随访其远期临床疗效确切，值得临床推广。

参考文献

[1] 谭泽林，袁智文，黄献明.骨伤外洗剂熏洗治疗跟痛症疗效观察[J].新中医，2013，07：68-69.

[2] 解西胜，赵玉红.中西医结合治疗跟骨痛67例[J].中国民间疗法，2013，10：49.

[3] 李昭扬，吴新文，王治中，等.针刀综合治疗跟痛症临床观察[J].中国临床康复，2003，14（7）：2123.

[4] 陈来雄.针刺配合小针刀治疗跟痛症的临床观察[J].中国医学工程，2014，06：44-45.

[5] 吴绪平，张天民.针刀治疗踝足部疾病[M].北京：中国医药科技出版社，2009：104-105.

[6] 王雪林，王朝鲁.针刀治疗跟骨骨刺研究进展[J].现代中西医结合杂志，2013，16：1822-1824.