子宫动脉栓塞术在终止子宫瘢痕妊娠中的应用分析

程景学

【摘   要】 目的  分析子宫动脉栓塞技术在终止子宫瘢痕妊娠的应用。方法  采用双侧子宫动脉超选择性插管，然后灌注甲氨蝶呤在对双侧子宫动脉用明胶海绵颗粒进行栓塞，然后再两天后利用超声监视进行负压西宫人工流产。结果  人工流产没有出现大出血状况，子宫全部得到保留。结论  在使用子宫动脉栓塞技术终止子宫瘢痕妊娠效果显著，值得临床大力推广。

【关键词】 子宫动脉栓塞;瘢痕妊娠;治疗

【中图分类号】 R713.4    【文献标识码】 B

子宫瘢痕就是子宫有比较大瘢痕，发生这种情况一般不宜怀孕，但是怀孕也比较容易造成子宫破裂，或者造成宫外孕[1]，因此如果强行妊娠，会造成危险，因此一般不建议怀孕，如果怀孕则要进行人为阻止妊娠，子宫动脉栓塞术在终止子宫瘢痕妊娠效果显著值得推广。

1  资料与方法

1.1  一般资料来源  选取我院自2012年2月—2013年2月间收治的12例剖宫后产子下端瘢痕妊娠患者，分析其的临床资料。患者的年龄分布在26-31岁之间，平均年龄28.5岁，孕次2-4次之间，平均孕次3.4次，所有患者均有过剖腹产的经历，病程为0.7-8年，平均病程为2.9年，12例患者中有8例患者早孕期间出现阴道少量出血，流血时间在3-7天内，平均4.5天，没有患者存在明显的腹部坠痛现象，3例患者出现术前超声提示宫内妊娠进而行使了人工流产，术后出现大量出血現象，随来我院。

1.2  治疗方法  5例患者在终止妊娠前进行B超检查，未发现宫下段瘢痕与孕囊子之间的关系，5例患者中有2例在8-12周终止妊娠，先服用米非司酮置后米索无效，判断标准未发现妊娠物从体内排出，清宫技术遭到大出血的威胁也被迫停止，进而使用子宫动脉栓塞技术，手术之后再经B超检查未发现妊娠残留物质，然后在进行清宫此次出血量大大大减少;另外有2例患者怀孕15周，进行引产，刚开始时同样服用米非司酮，然后徐米索置阴道后穹窿，也出现了阴道大出血的情况，但是没有妊娠物从体内排出，采用宫腔球囊的方法进行止血，然后采用子宫动脉栓塞技术，术后一周左右进行B超检查，发现没有妊娠无残留，然后进行清宫手术，出血量大大减少;有3例孕6-8周的患者行使人工流产，在手术过程中大量出血，于是紧急转院，再次同时使用子宫动脉栓塞的技术，在进行B超检查未发现有妊娠残留物，随机进行清宫手术，出血少;最后的3例患者情况特殊，妊娠前检查发现子宫下段前壁之前剖腹产的切口部位有类似胎囊的回声，同样使用子宫动脉栓塞，在进行B超检查，进行清宫手术，人工将妊娠物取出体外。

2  结果

妊娠前没有进行检查诊断，子宫瘢痕的情况，所以在治疗时大量出血，在进行及时的子宫动脉栓塞处理之后出血量得到了很好的控制，而且让患者完整的保留了子宫，另外进行人工流产，大龄引产的治疗上如果出现大出血都可以进行子宫动脉栓塞技术，给予治疗，而且效果非常明显，患者出院后，随访2-3个月间月经恢复正常，有1例患者出现月经量减少的现象，经过治疗已经完全恢复。

3  讨论

随着时代的发展，越来越多的产妇选择剖腹产，正因为此，子宫瘢痕的患病率也是水涨船高，如果产妇被确诊为终止妊娠，患者不能贸然进行刮宫治疗，因为这会导致严重的后果，比如会在清宫的时候出现大出血情况，如果不能及时控制最严重的后果就是切除整个子宫或者危及生命安全，给患者的身心都造成伤害，使患者的生活质量也受到影响。所以对于曾经有过剖腹产、停经或者停经后出现阴道出血这些情况的患者，在妊娠之前必须进行严格检查[2]，同时根据检查结果选择合适的终止妊娠的办法，一般来说超声检查时最常用且是最有效的方法，一般检查的位置在患者的阴道或者腹部，而检测子宫瘢痕最有效的方法就是通过引导进行超声检查。

子宫瘢痕的超声诊断标准，①子宫腔内和子宫颈管内没有孕囊，②孕囊位于子宫峡部前壁，③孕囊与膀胱之间没有子宫肌层，或者子宫肌层有缺陷，④孕囊与膀胱之间的距离太近甚至小于5mm，⑤利用多普勒超声检查发现孕囊四周存在低阻抗指数和高血流指数[3]。本次试验中由于在妊娠之前的检查项目例未包含子宫瘢痕的检查，所以患者治疗过程中导致大出血，由此得出，医护人员和医生在治疗该病时都要有足够的认识，才能更好的对于疾病和有效处理进行把握。到现在为止子宫瘢痕的治疗方法没有一个业界的标准，因此一个权威的治疗方法也还没有问世，现在最常用最好、最可靠、最有效的治疗方法就是利用子宫动脉栓塞技术，其中服用米非司酮和子宫切除术也时常被运用，但是效果不是很好。对于治疗子宫瘢痕的关键所在就是加强对该病的认知，从而有效的预防，对有剖宫产史患者再次妊娠或有流产症状时，应先行超声检查明确孕囊着床的部位与子宫瘢痕的关系，不能盲目行清宫术同时要早诊断，出现问题早处理，避免在治疗时出现大出血甚至导致更严重后果，比如子宫被切除[3-5]。

总而言之，子宫动脉栓塞术是治疗子宫瘢痕疗效显著、安全可靠而且可以快速的将血管损伤诱发的大出血进行控制，能够保全患者的完整子宫，对于患者的身心伤害颇小，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1] 段洁，熊俊，方敏，杨文忠，杨小红.子宫动脉栓塞术在终止子宫瘢痕妊娠中的应用体会[J].中国实用妇科与产科杂志，2013，12（8）：318-319.

[2] 廖燕芬，黄新可，黄丽莉.一例瘢痕妊娠行子宫动脉栓塞术后即行清宫术的护理[J].护士进修杂志，2012，17（8）：186-187.

[3] 郭玉梅.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例临床分析[J].中国实用医药，2013，12（28）：43-44.

[4] 李勤，曹斌融，陈晓军，高英，徐晓曼.21例剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床病例分析[J].中华围产医学杂志，2010，13（2）：47-48.

[5] 孟凡.剖宫产瘢痕妊娠早期妊娠诊断和治疗现状[J].首都医科大学学报，2005，26（4）：511-513.