20例病毒性脑炎患者的临床表现及磁共振特点分析

李双 陈雷 白萍

【摘   要】 目的  分析毒性脑炎患者的临床表现及磁共振特点，探讨其对病毒性脑炎的诊断价值。方法  回顾性分析20例病毒性脑炎患者临床表现及磁共振特点。结果  临床表现：（1）前驱感染：患者起病前有上呼吸道感染症状12例，以腹泻起病8例。（2）首发症状：17例发热，伴头痛14例（70%），恶心呕吐9例（45%）。13例精神行为异 （65%），7例癫痫发作（35%）。11例颈强直（55%）。5例肢体瘫痪（25%），其中3例单瘫，2例偏瘫。头颅MRI检查20例患者中异常19例，异常率为96.72%，异常主要表现：双或单侧海马、岛叶、扣带回等或长T1、T2异常信号，明显显示压水像病灶。单发病灶5例，多发病灶15例。病灶表现为T1WI低信号，T2WI高信号。结论  头颅MRI检查异常率高，结合临床表现，对病毒性脑炎的早期诊断有一定的帮助。

【关键词】 病毒性脑炎;临床表现;磁共振特点

【中图分类号】 R512.3    【文献标识码】 A

病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性病变之一，主要是病毒对脑实质细胞的损害，脑膜常同时受累。病变主要侵犯额叶、颞叶和边缘叶，病理表现为脑实质水肿、变性，甚至出血、坏死，脑膜和脑组织内的血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润等。病毒性脑炎应通过病毒学和免疫学的检查而确诊，但目前国内尚不能普遍开展脑活检病毒分离和脑脊液病毒培养等确诊方法，故主要依赖临床、实验室检查、影像学检查和抗病毒治疗等证实，尚缺乏比较明确的诊断指标[1，2]。又由于病毒种类、机体免疫状态、脑损害程度的不同，病毒性脑炎的临床表现也多种多样，给诊断带来很大困难，临床及其容易误诊。本文详尽回顾分析了20例临床诊断为病毒性脑炎患者的临床表现及磁共振特点，探讨其对病毒性脑炎的诊断价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料  全部20例病例均为我院2009年10月—2014年6月住院患者，其中，男13例，女7例;年龄16-78岁，平均（63.2±5.41）岁。起病形式呈急性或亚急性。

1.2  研究方法  回顾性分析20例病毒性脑炎患者临床表现及磁共振特点检查方法：使用Philip1.5T磁共振扫描仪。平扫SE序列：横轴面、矢状位及冠状位序列，横轴面T1WI：TR398，TE15，横轴面T2WI：TR3045，TE100;矢状位T1WI：TR398，TE15;冠状位T1WI：TR398，TE15;增强扫描T1WI：TR398，TE15。层厚：7.5mm，矩阵256×256，增强扫描使用马根维显静脉团注，注射剂量0.1mmol/kg。FLAIR采用TSE18ms，TR5000ms，TE110ms。

2  结果

2.1  临床表现  （1）前驱感染：患者起病前有上呼吸道感染症状12例，以腹泻起病8例。（2）首发症状：17例发热，伴头痛14例（70%），恶心呕吐9例（45%）。13例精神行为异 （65%），7例癫痫发作 （35%）。11例颈强直 （55%）。5例肢体瘫痪 （25%），其中3例单瘫，2例偏瘫。

2.2  头颅MRI检查  20例患者中异常19例，异常率为96.72%，单发病灶5例，多发病灶15例。异常主要表现：双或单侧海马、岛叶、额叶、颞叶、扣带回T1WI低信号，T2WI高信号。

3  讨论

本组20例患者的病前1-3周多有上呼吸道及胃肠道感染史为主。其中有上呼吸道感染症状12例，以腹泻起病8例。起病形式呈急性或亚急性，主要症状为发热、恶心、呕吐，表情淡漠、嗜睡、谵妄、昏迷。神经系统的体征可因受累的不同部位出现不同的形式，如单瘫、偏瘫、颈强直、癫痫发作、精神行为异常等。

病毒性脑炎目前主要靠免疫学检验和临床表现得以确诊，其影像学检查缺乏特异性，磁共振图像具有高度软组织分辨能力，可明确病变部位、范围，有助于临床早期诊断[3]。病毒性脑炎由于炎症一开始就引钠钾钙离子的比例失调，升高渗透压及局部温度，降低组织的pH值，使病变部位发生生理化学变化，因此即使病变部位炎症很轻微，较早期也可在磁共振T2WI上出现异常信号，且多表现为T1低信号，T2高信号，当渗出液内含较多蛋白时，T1延长时间缩短，呈T1WI稍低信号。

史震山等[4]回顾性分析38例成人病毒性脑炎的MRI表现及其扩散加权成像（DWI）的特征。观察患者DWI、ADC图及T2WI的表现，并分析病灶的影像特征。结果 38例成人病毒性脑炎表现为多发病灶30例（79%），单发8例（21%），常呈对称性;按发生的部位可分为两大类型：（1）主要侵犯颞叶、边缘系统以及额叶20例。（2）主要累及顶叶皮层及皮层下、侧脑室周围白质以及基底节-丘脑18例。脑部病变区主要呈稍长T1稍长T2信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，且多数病灶（23例）在DWI较T2WI信号高，而且病变范围更清楚，其中3例DWI显示为高信号而T2WI未能显示病灶。认为成人病毒性脑炎急性期病灶DWI常呈高信号，多数病灶DWI信号较T2WI高。本组20例病毒性脑炎患者磁共振主要表现为双或单侧海马、岛叶、扣带回等或长T1、T2异常信号。单发病灶5例，多发病灶15例。病灶表现为T1WI低信号，T2WI高信号。与上述报道也相一致。

本组病例头颅MRI检查20例患者中异常19例，异常率为96.72%，笔者认为头磁共振检查结合患者的临床表现，对病毒性脑炎的早期诊断有一定的帮助。早在2002年有报道[5]研究53例病毒性脑炎患者头部核磁共振（MRI）表现，以提高该病的早期诊断及判断预后。该报道回顾分析病毒性脑炎病例53例（男30例，女23例，平均年龄31岁）。其中50例行头CT检查，46例行头部MRI检查，3例行头MRI增强检查，10例行快速液体衰减反转回复（FLAIR）。结果行头MRI检查的46例中，有16例脑内可见单发或多发病灶，主要位于皮层，皮层下，小脑半球等处。以颞叶受累最多见（8例，占61.5%）。MRI表现为长T1长T2信号。FLAIR可以更清晰地发现病灶。其中单纯疱疹病毒性脑炎具有特征性MRI表现。报道认为，MRI优于CT，能为病毒性脑炎的临床诊断提供重要依据。结合临床表现及相关检查，有助于该病的早期诊断。

病毒性脑炎的預后取决于疾病严重程度及是否治疗及时，一小样本研究[6]以预后为因变量，临床特征为自变量，进行多变量Logistic回归分析，筛选出早期意识障碍、颅脑磁共振异常与病毒性脑炎预后具有相关性，它们是病毒性脑炎患者预后的独立危险因素。故针对病毒性脑炎存在意识障碍、磁共振异常的患者应及早治疗，改善患者预后。

参考文献

[1] 周艳霞，韩漫夫，陈婷，等.病毒性脑炎的临床及影像学分析[J].海南医学，2008，19（11）：27.

[2] 李芳，王振海. 病毒性脑炎的磁共振成像和扩散加权成像表现[J].中国临床研究，2011，24（3）：115.

[3] 朱广斌，张雪林，吴筱梅，等. 磁共振成像在病毒性脑炎诊断与预后评价中的价值[J].实用医学影像杂志，2012，13（1）：5-8.

[4] 史震山，李跃明，翁淑萍，等.成人病毒性脑炎的磁共振成像及扩散加权成像的特征[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（5）：8-9.

[5] 赵冬雪，毕国荣.病毒性脑炎的MRI表现[J].中国误诊学杂志，2002，2（1）：50-52.

[6] 安妍.107例病毒性脑炎患者临床表现及近期预后相关因素[N].沈阳：中国医科大学，2011.