神经训导治疗技术对脑外伤患者下肢肌力治疗的探究

杨玥文

第一章 前言

脑外伤（traumatic brain injury）是指由于受到钝击伤、穿透伤或加/减速力而引起的颅脑创伤，并进而引起相应的症状如意识水平或神志清醒程度降低、记忆缺失或遗忘、其他神经病学或神经心理学异常、甚至死亡等。脑外伤多累及青年人和老年人。30岁以下的青年人，尤其是男性占了脑外伤的绝大多数。脑外伤属于最常见的严重致残性神经系统伤病，是重要的社会问题。脑外伤后遗症的功能障碍包括运动障碍、疼痛、感知和认知障碍、精神/心理障碍、膀胱与肠功能障碍、性功能障碍、神经内分泌功能障碍、言语障碍、吞咽障碍、视力障碍、睡眠障碍、生活自理能力障碍、人际沟通和交往能力障碍、就业障碍等。并且脑外伤最重要和最困难的是对认知、情感和行为功能障碍的认识和处理，这些障碍往往难以诊断和定性，更难治疗。脑外伤患者，尤其是损伤较轻时，常见运动障碍不明显，而有明确的意识和行为障碍，从而明显影响个体的功能执行能力。由于对认知和行为的治疗问题重视不够，这些障碍往往被忽略，也往往不在医疗保险的范畴。认知、精神和行为障碍往往不仅是医疗问题，也是社会问题。这些障碍的处理不仅要强调院内，也要高度重视在社区层面的服务，包括康复、教育、职业训练等。这些障碍的恢复时间很长，往往需要数月到数年，因此康复医疗的连续性需要得到高度的重视。通过神经训导治疗技术引导患者采用“突发”方式将信号快速发放到目标肌肉，此举的目的是集中优势力量攻其一点，一伙的较好效果。坚持采用的计数方法抗阻，目的旨在让患者的脑在找到信号发放目标的基础上，用技术者一明确的量化指标指导患者完成训练量，以较好的开发患者的神经潜能，对脑外伤患者下肢对比的情况和结果提供科学支持。

研究对象与研究方法

1.研究对象

选用病例为脑外伤患者一人（车祸）。

表2-1 患者基本情况

对象 人数 年龄 身高 体重

病人 1 29 172 65

2.研究方法

2.1实验方法

采用电子信号接收装备，在肌肉部位的皮肤表面接受用六步法中医引导术引导患者做伸膝动作时、皮质运动中枢发放到参与该动作的股四头肌和腘绳肌的运动程序信号的强度和比例，并以数字化曲线形式显示在屏幕上。在温暖安静和基本避声避光的室内，患者端坐在显示器前。美国Therapeutic Aliances公司生产的Neuroeducator Ⅲ生物反馈仪，配有3M牌Ag-AgCL表面电极。治疗师采用WENRU六步法中医引导技术，在适当抗阻情况下，鼓励患者尽力主动做坐位伸膝、站立式伸膝和行走伸膝动作各15min。将采集到的运动中枢初次发放到股四头肌和腘绳肌的最高信号为初始数据，并以此为基点做2条标线。导引术引导患者努力使下一次的股四头肌信号强度超过基线水平。治疗中当信号强度快要达到最高点时，治疗师采用使患者如身临险境的语言刺激，以使股四头肌信号尽可能多的超过基线高度，同时注意降低或不增加腘绳肌信号强度。而后在以新的最高点为基线，同法引导患者努力使新的股四头肌信号超出新的基线水平，腘绳肌信號进一步低于新的基线水平，以此类推。

研究结果

神经训导 肌电信号随时间变化的曲线

未加阻力申膝、足背屈、足外翻随时间变化

神经训导 肌电信号随时间变化的曲线

加阻力伸膝、足背屈、足外翻随时间变化

结论与建议

1.结论

通过图表可以看出使用神经训导治疗技术配合训导治疗仪，患者下肢伸膝、足背屈、足外翻有了明显的改善，增加了肌肉收缩力和弯曲度数，减少了下肢运动的废用、误用及过用综合征及各种并发症。使脑外伤偏瘫病人病而不残、残而不废，能尽早回归家庭、回归社会，减轻对家庭和社会带来的不良负担。

2.建议

安全护理对脑外伤患者非常重要。如果患者发生二次损伤，如骨折、肌肉损伤或再次脑损伤等，将直接影响偏瘫的康复，是残疾加重，甚是导致死亡。

【参考文献】

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