先兆子痫的药物治疗研究进展

李丽红

【摘 要】 子痫是最严重的妊娠高血压综合征。即在先兆子痫症状基础之同时出现抽搐和昏迷症状。对于已发现的妊娠高血压综合征者，除积极治疗外，要做好监护工作，最好住院治疗监护，密切注意有无高血压、水肿无头痛、头晕诸症状的变化。本文将对先兆子痫的药物治疗进行研究综述。

【关键词】 先兆子痫；治疗；进展

【中图分类号】 R714.24+4 【文献标识码】 A

妊娠高血压疾病的定义：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。子痫前期的临床表现可分为轻度和重度：轻度为血压140/90-160/110mmHg，尿蛋白“+”；重度为血压≥160/110mmHg。先兆子痫和子痫属于妊娠期高血压疾病[1]。是孕产妇和围生儿发病及死亡的四大主要原因之一。

1 先兆子痫的病史与症状

1.1 病史的采集 家族或本人是否有慢性高血压、肾病及糖尿病史，脑血管疾病病史，是否曾经有抽搐发作情况。患者在先兆子痫的基础上有抽搐及昏迷时，考虑发生了子痫。患者眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸长，迅速发展为强烈抽搐，抽搐时呼吸暂停，面色青紫，约1分钟后抽搐幅度减弱，全身肌肉见松弛，孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸，此时可有肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症，在抽搐过程中易发生种种创伤，如唇舌咬伤、摔伤、甚至骨折等。

1.2 临床表现 先兆子痫通常有血压升高，血压≥160/110mmHg，伴随头痛、眼花、胸闷等自觉症状。子痫抽搐前多数有先兆子痫症状，也有个别患者前驱症状不明显，突然发作抽搐或进入昏迷。子痫发作开始于面部，眼球固定，斜视一方，瞳孔放大，从嘴角开始出现面部肌肉痉挛，数秒钟后全身肌肉收缩，面向一侧歪曲，双手臂屈曲握拳，腿部旋转，约持续10o，下颌及眼皮一开一合，全身上、下肢迅速强烈阵挛，口吐白沫，舌被咬破时口吐血沫。眼结膜充血，面部发紫发红，历时1-2min进入昏迷。昏迷后常有鼾声，少数患者抽搐后立即清醒，亦可停止片刻再发生抽搐。抽搐后血压常上升，少尿或无尿，尿蛋白增加，进入昏迷后体温下升，呼吸加深。抽搐中可能发生坠地摔伤、骨折。昏迷中如发生呕吐可造成窒息或吸入性肺炎，亦可有发生胎盘早剥、肝破裂、颅内出血及发动分娩。出现重度先兆子痫，蛋白丢失量较大，足以使血浆蛋白水平下降。因水总是有向低处流的倾向，因此肿胀最先见于大腿[2]。

2 先兆子痫药物治疗的研究

先兆子痫-子痫可并发肾病综合征和急性肾衰竭。治疗原则主要是防治子痫，适时分娩或终止妊娠，预防母婴并发症。受损血管内皮细胞通过血小板活化，前列环素生成减少，可能与血管损伤有关，使用小剂量阿司匹林或补充外源性前列环素可预防先兆子痫-子痫发生。先兆子痫时高血压是患者一个突出特征，严重高血压可发生脑出血和子痫，甚至导致早产，宜积极控制高血壓。如舒张压超过100-110mmHg，可选择甲基多巴、拉贝洛尔、阿替洛尔、氧烯洛尔、肼苯哒嗪等，或可选用钙通道阻滞药硝苯地平和尼群地平。血管紧张素转换酶抑制药可导致新生儿急性肾衰竭甚至死胎，禁忌使用[3]。

轻中度先兆子痫如经治疗后病情好转，宜尽可能待婴儿成熟后终止妊娠，重度患者妊娠34周后可提前终止妊娠。并发肾病综合征主要按先兆子痫处理。并发急性肾衰竭可考虑早期血液透析治疗，并在抽搐控制后终止妊娠。一旦出现子痫，治疗关键是控制抽搐，可使用各种抗抽搐药物，同时控制高血压。使用0.8%Chlormethiazole40-100静脉注射，或25%硫酸镁10-40ml静脉滴注，均可有效控制抽搐。但上述两种药物的主要危险是抑制呼吸，偶可影响婴儿，宜严密观察呼吸状况。苯妥英钠则可用于预防子痫发作[4]。

对于合并肾脏病的妊娠妇女，诊断先兆子痫是比较困难的。而对于肾移植后的妊娠妇女，甚至必须进行肾活检才能作出先兆子痫的诊断。对于这些患者血压升高超高10mmHg时，就应尽早住院治疗，控制血压以防止先兆子痫的发生，如果血压难以控制，必要时需终止妊娠。目前还没有可靠的治疗措施能够防止先兆子痫的发生，多数学者认为，应用小剂量阿司匹林有一定效果，对于慢性肾衰竭合并妊娠的患者，建议从妊娠4个月开始每天口服阿司匹林80mg[5]。其他措施包括饮食控制，如补充钙剂、鱼油、限盐等。对于轻度先兆子痫的患者，应严格限制体力活动，密切监护，直至分娩。如果子痫症状严重，或者出现头痛、视力模糊、腹痛以及少尿等子痫即将发作症状，必须终止妊娠。

参考文献

[1] 周惠人.早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨[J].当代医学，2014，10：74-75.

[2] 骆秀琴，吴敏卿，胡建英.妊娠慢性高血压合并先兆子痫新生儿结局分析及探讨[J].中华全科医学，2014，03：416-418.

[3] 邹玉萍，邹泰昆.代谢综合征对先兆子痫发病的影响[J].现代诊断与治疗，2013，04：766-767.

[4] 韩治伟，范书英，李菁，王勇.妊娠高血压的治疗进展[J].中国全科医学，2012，26：2978-2982.

[5] 崔恒莉.产前子痫46例临床分析[J].航空航天医学杂志，2014，05：676-677.