106例耐多药肺结核治疗转归情况影响因素分析

康立文

【摘 要】 目的 观察并探究耐多药肺结核患者的化疗效果及其转归影响因素。方法 选取我院收治的106例耐多药肺结核患者为研究对象，采用logistic回归分析法对其化疗效果的影响因素进行回顾性分析。结果 在106例耐多药肺结核患者中，治愈率为61.3%，失败率为23.6%，死亡率为11.3%。采用logistic回归模型进行多因素分析得知，在现阶段，未进行规则治疗、采用了不合理的化疗方案、患者的肺部出现空洞性病灶为耐多药肺结核治疗出现失败及病死的主要影响因素。结论 根据患者的肺部空洞情况及药敏结果制定出治疗方案，通过加大对耐多药肺结核患者的治疗督导管理力度，可以有效降低治療的失败率以及病死率，从而进一步控制耐多药肺结核疾病的爆发与流行。

【关键词】 耐多药肺结核；治疗转归；影响因素

【中图分类号】 R521 【文献标识码】 A

在全球结核病疫情出现回升现象中，耐多药肺结核为导致的重要原因之一[1]。耐多药肺结核在治疗方面存在很大难度，此类患者不但需要支付较高的治疗费用，而且治疗出现失败的可能性非常大，已成为一项社会问题。我国目前还未将耐多药肺结核的防治纳入DOTS策略中，此种疾病的治疗及管理还有待进一步的研究[2]。本实验以我院收治的106例耐多药肺结核患者为研究对象，回顾性分析其化疗效果及其转归影响因素，为结核病的控制工作提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年10月至2013年10月收治的106例耐多药肺结核患者为研究对象，男59例，女47例，年龄分布：21-85岁，平均年龄45.3岁。所有患者均登记治疗转归，经菌型鉴定为结核杆菌，再经药物敏感性测定确诊为耐多药肺结核患者。

1.2 患者管理及治疗方法 管理方法：结核病专科医生在治疗的全过程进行宣教，患者每周到门诊取药一次，所在社区的医生对患者进行家庭访视，并核实药品的数量，采取患者家庭督导保证规则治疗的管理方法，部分患者在治疗的早期入住医院接受治疗。治疗方法：所有患者均由主治医生根据自身痰结核杆菌一、二线药敏试验结果，抗结核用药史以及实际身体状况制定出个性化的治疗方案[3]。

1.3 调查内容及方法 利用患者病例、登记卡、问卷调查等对耐多药肺结核患者的相关资料进行收集与统计。调查内容包括患者的一般情况、治疗史以及治疗效果的相关影响因素等。调查方法为资料收集人员采用电话、信件的方式预约患者复诊，或家访进行面对面的调查。

1.4 统计分析方法 采用Epidata软件将试验涉及到的所有数据录入建立的数据库中，采用logistic回归分析法对多因素进行分析。

2 结果

2.1 患者治疗转归情况 在接受二线抗结核个体化治疗的106例耐多药肺结核患者中，65例得到治愈，治愈率为61.3%；25例治疗失败，失败率为23.6%；因结核病及其他疾病死亡的有12例，死亡率为11.3%；出现丢失的有4例，丢失率为3.8%。

2.2 患者治疗失败及死亡多因素的logistic回归分析结果 采用logistic回归模型进行多因素分析得知，在现阶段，未进行规则治疗、采用了不合理的化疗方案、患者的肺部出现空洞性病灶为耐多药肺结核治疗出现失败及病死的主要影响因素。具体情况如表1所示。

3 结论

目前，我国结核病及耐多药结核病疫情流行较为严重，耐多药结核病的治疗效果及其发生的概率与国家实施的相关控制规划呈现出负相关性[4]。在我国结核病的控制效果中，耐多药已成为主要的起着限制作用的影响因素。分析不同文献，发现耐多药肺结核的治愈率也不尽相同，说明此种疾病的治疗效果受到多种因素的影响[5]。

本研究通过对我院收治的106例耐多药肺结核患者的治疗和转归情况进行研究，通过采用logistic回归模型进行多因素分析得知，在现阶段，未进行规则治疗、采用了不合理的化疗方案、患者的肺部出现空洞性病灶为耐多药肺结核治疗出现失败及病死的主要影响因素。其一，由于我国目前还未将耐多药肺结核的防治纳入DOTS策略中，未形成有效的管理体制，再加上患者的治疗依从性不强以及治疗周期过长等，使得较少的患者能接收全程督导，从而造成了治疗期间出现不规则治疗，对患者的治疗效果造成不良影响；其二，医生采用了不合理的化疗方案，出现了药物治疗剂量及疗程不足，药物使用不合理现象，影响治疗效果。针对此种现象，应加强医护人员的业务管理机个体化治疗培训；其三，当患者的肺部病灶存在空洞时，病灶部位的生理结构便会发生紊乱，造成供血效果差，使得治疗效果不明显。

针对耐多药肺结核治疗转归的影响因素，医务工作者应根据患者的肺部空洞情况及药敏结果制定出治疗方案，通过加大对耐多药肺结核患者的治疗督导管理力度，有效降低治疗的失败率以及病死率，从而进一步控制耐多药肺结核疾病的爆发与流行。

参考文献

[1] 杜建，徐彩红，李琦，等.不同类型治疗方案治疗耐多药结核病效果文献分析[J].中国防痨杂志，2010，12（08）：65-66.

[2] 高微微，赵雁林，刘宇红，等.104例不同程度耐多药肺结核的临床分析[J].中国防痨杂志，2013，10（02）：152-153.

[3] 李桂琴.耐多药肺结核治疗的疗效分析30例[J].中国社区医师（医学专业），2012，15（02）：369-371.

[4] 田丽萍.耐多药肺结核患者病因分析和疗效观察[J].基层医学论坛，2012，9（04）：102-104.

[5] 杜雨华，苏汝钊，周惠贤.116例耐多药肺结核治疗转归情况影响因素分析[J].中国防痨杂志，2012，1（34）：19-23.