老年下肢骨关节置换术中应用罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉的临床分析

延柏文

【摘要】目的：探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨关节置换术临床效果。方法：研究组给予罗哌卡因腰硬联合麻醉;对照组给予罗哌卡因硬膜外麻醉，记录两组感觉阻滞起效时间、局部麻醉药物用量、阻滞完善时间，将所得数据经专业分析（统计学）后获得结论。结果：研究组感觉阻滞起效时间、局部麻醉药物用量、阻滞完善时间均显著少于对照组（P<0.05）。结论：对老年下肢骨关节置换术患者给予罗哌卡因腰硬联合麻醉有利于患者获得更为满意的麻醉效果，保障其手术疗效及预后。

【关键词】：下肢骨关节置换术;罗哌卡因;腰硬联合麻醉;应用效果

下肢骨关节置换术是临床常见的骨科手术类型，正确有效的麻醉处理是确保手术顺利完成及获得满意治疗效果的关键因素^[1]。本文将选取我院自2014年1-12月期间收治的78例老年下肢骨关节置换术患者给予临床研究，探讨罗哌卡因腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨关节置换术临床效果，为提高患者疗效及预后提供可靠依据，现将结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料78例老年下肢骨关节置换术患者中男性47例、女性31例，年龄60至84岁，平均年龄（72.18±0.34）岁，ASA评级：II级52例、III级26例，手术类型：膝关节置换术21例、髋关节置换术57例。按照抽签方式将78例患者随机平分为两组（每组39例），即单号为研究组、双号为对照组，两组上述一般资料具有临床可比性（P>0.05）。

1.2  方法

1. 2. 1  研究方法两组均经临床诊断需给予下肢骨关节置换手术治疗，指定具有专业知识及丰富经验的临床医生完成两组麻醉处理及手术操作。研究组给予罗哌卡因腰硬联合麻醉;对照组给予罗哌卡因硬膜外麻醉，记录两组感觉阻滞起效时间、局部麻醉药物用量、阻滞完善时间，将所得数据经专业分析（统计学）后获得结论。

1. 2. 2  麻醉方法术前30min给予50-80mg曲马多肌肉注射，对患者血氧饱和度、心率等各项生命体征进行严密监测，经面罩给予每分钟0.5-1.0L低流量吸氧。对照组于L_3-4侧入路注射2%、4ml利多卡因+0.67%、3-4ml罗哌卡因，将麻醉平面调整至T₁₀以下。研究组于L_3-4侧入路经硬膜外穿刺，将腰麻针置入且待脑脊液通畅回流后，将0.5%、6-10ml罗哌卡因（1%、1ml罗哌卡因需加入1ml脑脊液稀释）以每秒0.08ml速度注入，之后将腰麻针退出，头端置入4cm硬膜外导管，若测试结果麻醉平面低于T₁₁则需追加2%利多卡因（硬膜外导管注入）使其上升至T₁₁以上，若手术时间过长（2h及以上）或患者主诉局部疼痛则需给予0.67%、3-4ml罗哌卡因追加麻醉效果（硬膜外导管）。麻醉完成后需常规插入尿管，术中给予复方乳酸钠+血定安输注（每小时给药6-8ml/kg），根据监测红细胞压积、血红蛋白、心功能等情况适当补充红细胞悬液，保持红细胞压积不小于30%、尿量50-100ml、血红蛋白不小于10g/dl。

1. 3  统计学方法^[2]将上述研究所得数据经专业软件包（SPSS）给予相关分析（统计学），以x（_）±s表示计量资料（t检验）、X（%）表示计数资料（X²检验），当数据对比显示P<0.05则提示差异显著（有统计学意义）。

2  结果

两组经上述相应麻醉处理后，研究组感觉阻滞起效时间、局部麻醉药物用量、阻滞完善时间均显著少于对照组，数据对比P<0.05则两组间存在显著差异（具有统计学意义），具体见表1。

表1    两组麻醉情况分析（x（_）±s）

组别

感觉阻滞起效时间（s）

局部麻醉药物用量（mg）

阻滞完善时间（min）

研究组（n=39）

42.35±17.85*

8.02±1.68*

8.97±3.42*

对照组（n=39）

257.98±60.36

86.73±24.36

21.69±5.61

注：*与对照组对比P<0.05。

3  讨论

下肢骨关节置换术是老年骨科疾病患者常用治疗方法，但有研究显示^[3]老年患者大多存在原发疾病，且随着年龄增长身体各项机能均呈不同程度下降趋势，对外科手术治疗耐受性较差。近年来，由于我国人口老龄化进程不断加快以及生活环境、结构、压力等发生改变，老年下肢骨关节置换术患者数量逐年增加，如何对此类患者给予正确有效的麻醉处理从而保障其疗效及预后已成为广大医护工作者共同关注的热点问题。

硬膜外麻醉是以往临床常用的手术麻醉方法，其特点为麻醉时间长，术后可给予硬膜外镇痛等^[4]，但此法起效慢、麻醉药物用量较大，麻醉效果及安全性并不理想。随着临床医学水平不断提高，腰椎联合硬膜外麻醉（简称腰硬联合麻醉）已广泛应用于临床疾病治疗过程中并取得显著效果。研究表明^[5]，腰硬联合麻醉除具有硬膜外麻醉优点外，还兼具腰麻起效快、肌肉放松效果优良等特点，是外科手术理想的麻醉措施。本文研究可知，对照组经硬膜外麻醉处理后感觉阻滞起效时间及阻滞完善时间均较长，而局部麻醉药物用量则较多，麻醉效果并不理想;研究组经腰硬联合麻醉处理后感觉阻滞起效时间及阻滞完善时间均显著少于对照组，局部麻醉药物用量明显降低，麻醉效果及安全性均较为满意，与国内外相关研究结果相符。

综上所述，对老年下肢骨关節置换术患者给予罗哌卡因腰硬联合麻醉有利于患者获得更为满意的麻醉效果，保障其手术疗效及预后，值得今后推广。

参考文献

[1] 王诚，李琦，王宇冬. 罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉在老年下肢骨关节置换术中的应用[J]. 中国老年学杂志. 2012（19）： 4318-4319.

[2] 王华，叶慧仪，李云龙，等. 腰硬联合麻醉对患者下肢骨关节手术围术期凝血功能的影响[J]. 中国实用医药. 2012（24）： 1-4.

[3] 周育南. 罗哌卡因腰椎硬膜外联合在老年下肢骨关节置换术中的麻醉效果分析[J]. 临床合理用药杂志. 2013（33）： 114-115.

[4] 刘玲，纪风涛，刘付宁，等. 右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应[J]. 临床麻醉学杂志. 2011（01）： 49-51.

[5] 周淑敏，刘金虎，果君媛. 罗哌卡因等比重腰-硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用[J]. 实用临床医药杂志. 2011（11）： 137-139.