探讨止血带在前置胎盘剖宫产手术中的应用价值

王忠霞

【摘要】：目的：探讨分析止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用价值。方法：选择我院妇产科2012年1月-2013年9月收治的前置胎盘剖宫产孕妇108例作为研究对象，随机将她们分为观察组和对照组，每组54例，对照组的患者采用常规子宫下段横切口剖宫产手术，观察组患者在将子宫切口之前应用止血带进行止血，记录两组患者术中出血量、输血量、子宫切除例数、术后并发症以及新生儿Apgar评分等。结果：观察组患者术中出血量以及输血量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者子宫切除率比较无统计学差异（P>0.05）;观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者并发症发生率明显低于对照组（9.26% VS 27.78%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在前置胎盘剖宫产术切口子宫之前应用止血带套扎法可以明显的减少出血量，降低子宫切除例数并发症发生率，新生儿Apgar评分明显提高，具有在临床广泛推广的价值。

【关键词】：止血带;前置胎盘;产后出血;应用价值

前置胎盘是在妊娠期发生的常见的严重并发症之一，如果处理不当，可以对母亲和胎儿的生命造成非常严重的威胁。目前，处理前置胎盘的主要手段是进行剖宫产手术，但是由于胎盘位于子宫下段的子宫肌肉收缩力比较弱，有的时候患者还合并有胎盘植入等切口，将子宫切开后，可以发生较大量的出血，导致手术视野不清，如过不能将胎儿迅速取出，并进行及时、有效的止血，将会危及母儿的生命[1]。我院妇产科2012年1月-2013年9月在前置胎盘剖宫产术切开子宫前应用止血带进行止血，取得的治疗效果比较理想，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

选择我院妇产科2012年1月-2013年9月收治的前置胎盘剖宫产孕妇108例作为研究对象，随机将她们分为观察组和对照组，每组54例。其中观察组年龄23-38岁，平均（28.8±5.1）岁;孕周34-40周，平均（38.1±3.2）周;孕次1-5次，平均孕次（2.3±0.6）次;部分型前置胎盘23例，边缘型前置胎盘19例，中央型前置胎盘12例。对照组年龄24-39岁，平均（28.7±4.7）岁;孕周33-39周，平均（37.9±3.1）周;孕次1-6次，平均孕次（2.4±0.7）次;部分型前置胎盘25例，边缘型前置胎盘18例，中央型前置胎盘13例。两组患者在年龄、孕周、孕次以及前置胎盘的类型等一般资料方面比较后，不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方式

对照组患者采用常规的剖宫产手术方法。观察组患者在切开子宫之前，用消毒后的橡胶止血带将子宫下段进行环绕结扎，在胎先露的下方将止血带拉紧，并用止血钳夹住，在结扎部位的上方将子宫快速的切开，助手协助快速的将胎儿取出。从开始结扎止血带时开始计时，直至胎儿取出后，为胎儿的娩出时间。如果在1min之内胎儿尚未取出，则要及时松开止血带，以免结扎的时间过久对子宫的正常血液供应产生影响，影响胎盘的血液供应，影响胎儿。在胎儿娩出后，在子宫肌壁注射20U缩宫素，待患者出现子宫收缩后，将胎盘取出，并且在将大部分的子宫切口缝合后，再将止血带松开。对于仍然不能够止血的患者，可以采用其他方法进行止血，比如注射宫缩药物、“U”字缝合、可吸收线“8”字缝合以及宫腔纱条填塞压迫止血等方法;如果采取各种止血措施均无法有效的止血，则要将患者的子宫切除。

1.3观察指标

记录两组患者术中出血量、輸血量、子宫切除例数、术后并发症以及新生儿Apgar评分等。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0对本次研究得到的所有数据进行分析，计量资料以 ±s表示且采用t检验进行比较;计数资料采用X2检验进行比较分析，当P<0.05时，可以认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者部分观察指标比较 如表1所示，观察组患者术中出血量以及输血量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）;两组患者子宫切除率比较无统计学差异（P>0.05）;观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。

表1 两组患者部分观察指标比较

组别

例数

术中出血量（ml）

输血量（ml）

新生儿Apgar评分

子宫切除（n，%）

观察组

54

478.43±68.43

353.75±45.82

9.07±0.54

0（0）

对照组

54

721.63±88.02

863.56±98.33

7.87±1.14

2（3.70）

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

如表2所示，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（9.26% VS 27.78%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

组别

例数

贫血

切口感染

产褥感染

发生率

观察组

54

2（3.70）

1（1.85）

2（3.70）

5（9.26）

对照组

54

7（12.96）

3（5.56）

5（9.26）

15（27.78）

3 讨论

前置胎盘指的是在孕妇妊娠28周后，胎盘附着面位于子宫的下段，严重的患者甚至胎盘下缘达到或覆盖于宫颈内口之上，位置较胎先露低。前置胎盘一般采用剖宫产术进行终止妊娠，然而，如何选择合适的子宫切口、正确合理的处理胎盘，减少术中的出血量、保证母亲和胎儿的安全，是剖宫产手术的关键问题所在[2]。传统的常规止血措施包括使用增强子宫收缩的药物、按摩子宫以及子宫动脉缝扎等，但是，在严重的大出血时，取得的止血效果往往不佳。张凤仙[3]在胎儿娩出后，使用止血带以阻断子宫的血流，来减少前置胎盘剖宫产术中的出血[3]。90%的子宫血液供应来源于子宫动脉，止血带结扎子宫动脉后能够迅速的使得子宫动脉的血流被阻断，因此，子宫的出血量明显的减少;另外，子宫肌层的缺血看以刺激子宫进一步的收缩，更加增强了止血的效果;另外，使用止血带止血的最大优点是可以间断的进行止血，当放松止血带后，子宫的血液供应便能够得到立即的恢复，以免止血时间过长，导致子宫血液供应严重的障碍。本次我们在切开子宫前即开始使用止血带进行止血，结果显示，观察组患者术中出血量以及输血量均明显低于对照组（P<0.05）;两组患者子宫切除率比较无统计学差异（P>0.05）;观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组（P<0.05）;观察组患者并发症发生率明显低于对照组（9.26% VS 27.78%）。从上述结果看以得出，在前置胎盘剖宫产术切口子宫之前应用止血带套扎法可以明显的减少出血量，降低子宫切除例数并发症发生率，新生儿Apgar评分明显提高，具有在临床广泛推广的价值。

[参考文献]

[1]曾毅，王琳，常青，等.止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].实用妇产科杂志，2012，28（2）：128-130.

[2]张升红，潘国平.止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用观察[J].泰山医学院学报，2014（5）：420-421.

[3]张凤仙.止血带在前置胎盘剖宫产术中使用时机探讨[J].中国实用医药，2013，8（21）：55.