腹腔镜治疗异位妊娠的临床分析

孙丽娟

【摘要】目的 分析腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果。方法 选择我院2012年6月-2013年6月妇科收治的140异位妊娠患者，按照随机数字表法将患者分为腔镜组和开腹组两组，每组70例，开腹组患者行传统开腹手术治疗，腔镜组行腹腔镜手术治疗。结果 腔镜组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间和住院时间均显著少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）;腔镜组术后并发症发生率7.14%，显著低于开腹组18.57%;腔镜组输卵管通畅率83.72%，显著优于开腹组54.29%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗，具有手术创伤小，患者术后恢复快，并发症发生率低，输卵管通畅率高等优势，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜;异位妊娠;效果观察

异位妊娠是妇科一种常见的急腹症，异位妊娠发病率占妇科急诊手术中的70%以上。近年来，由于医疗技术的不断发展，腹腔镜技术日益成熟，逐渐广泛应用于临床妇科手术中[1]。笔者通过2012年6月-2013年6月该院妇科收治的70例异位妊娠患者行腹腔镜收治治疗，并将治疗效果与同期采用传统开腹手术的患者进行比较，临床效果较理想，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院妇科2012年6月-2013年6月收治的140例异位妊娠患者，所有患者生命体征均平稳，B超下显示宫腔内无妊娠囊，异位妊娠包块在附件区域呈现，最大直径<5cm;血清β-HCG检测结果显示≤4000U/L，未见出血或血量小，同时排除严重心肝肾功能障碍者;均为女性;年龄22-34岁，平均年龄29.8±2.7岁;已婚92例，未婚48例;经产妇49例，流产史68例;停经34-59d，平均停经45.9±2.6d;随机分为腔镜组和开腹组两组，每组70例，两组患者在年龄及病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予气管插管，采取硬膜外麻醉。

1.2.1腔镜组行腹腔镜手术治疗：腹腔镜对腹腔情况进行探查并评估病情后，根据患者的病变类型、病变部位、患者是否对生育有要求来选择采取的手术方式：（1）输卵管切除术：选取患者的脐上部将10mm诊断腹腔镜置入，快速注入4L的CO₂以建立气腹，将腹压维持在14mmHg左右，腹部两侧作为麦氏点，依次将腹腔镜操作器械置入，經腔镜下对病灶部位及情况进行探查，将腹腔积血吸尽后，确定异位妊娠的位置和类型，使用无损伤抓钳将患侧输卵管提起后，电切、电凝输卵管系膜直至伞端，在患侧子宫角处将输卵管切断，立即送病理检查，用温盐水反复冲洗腹腔，检查并确定无异常后，将穿刺套管、腹腔镜取出，关闭切口。（2）输卵管切开取胚术：将患侧的输卵管固定好，用单极电针沿输卵管纵轴及妊娠包块最突出的部位将输卵管壁切开1-2cm，将妊娠物和积血块进行清除，生理盐水反复冲洗盆腔，出血点给予电凝止血，输卵管残端无需做缝合即可关闭切口;（3）部分卵巢切除术：采用电刀将患侧的部分卵巢给予切除，出血点进行电凝止血，缝合切口或不缝合切口均可;（4）输卵管伞端挤出术：输卵管壶腹部钳夹后，在伞端将妊娠物及积血块彻底挤出，腹腔反复采用生理盐水冲洗后关闭切口。除输卵管切除术外，其他术式均给予甲氨蝶呤20mg，注射于病灶部位，手术完成后将盆腔积血吸净后用生理盐水冲洗。

1.2.2开腹组行传统开腹手术治疗：选择患者下腹部正中处，做一个纵行切口，长度为6-8cm，根据患者是否对生育要求和病情选择合适的术式，如：患侧输卵管切除术、保守手术和输卵管造口术等。

1.3观察指标 观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院天数、并发症发生率，所有患者于术后首次月经结束3-7d后，来院进行输卵管通液术，评价输卵管畅通率。

1.4统计学处理：运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据，并计数资料率的比较，采用卡方检验，当P﹤0.05时，认为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况比较 腔镜组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间和住院时间均显著少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）

表1 两组患者手术情况比较

组别

例数

手术时间（min）

术中出血量（ml）

下床时间（h）

排气时间（h）

住院天数（d）

开腹组

70

57.03±15.89

93.16±29.34

26.89±5.31

25.49±5.82

6.74±1.23

腔镜组

70

48.21±15.33

61.97±15.82

12.47±3.16

14.63±5.27

3.31±0.72

2.2术后并发症情况比较 腔镜组术后并发症发生率7.14%，显著低于开腹组18.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）

表2 两组术后并发症发生率比较（例，%）

组别

例数

发热

切口感染

肋下疼痛

皮下气肿

恶心呕吐

肠麻痹

并发症发生率

开腹组

70

4（5.71）

3（4.29）

0（0）

0（0）

4（5.71）

2（2.86）

13（18.57）

腔镜组

70

2（2.86）

0（0）

1（1.43）

1（1.43）

1（1.42）

0（0）

5（7.14）

2.3术后输卵管通畅率比较 腔镜组保留患侧输卵管43例，经输卵管通液术显示输卵通畅36例;开腹组保留患侧输卵管35例，经输卵管通液术显示输卵通畅19例;腔镜组输卵管通畅率83.72%，显著优于开腹组54.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论 导致异位妊娠的发病原因包括：患者放置节育器、输卵管管腔或周围发生炎性病变、输卵管附近发生肿瘤等，造成受精卵无法正常着床，在输卵管内进行停留并发育，最终引发流产或输卵管破裂[2]。临床上治疗异位妊娠多采用手术治疗，传统的开腹手术治疗异位妊娠，对患者造成的创伤大、术中出血量多、患者术后恢复的时间长，术后并发癥发生率高等。

而腹腔镜术后具有手术切口小，由于手术室在完全密闭的环境中进行的，因此有效的避免了传统开腹手术造成的切口大、纱布及器械等反复在腹腔进进出出造成的感染几率大等缺陷，所以腹腔镜手术具有创伤小，术中出血少，患者恢复快等优势。腹腔镜手术由于是一种微创手术，对术后患侧输卵管发生粘连的几率有效的降低了，同时腹腔镜手术对原有已粘连的形成可以进行有效阻断，更加符合对生育有要求的异位妊娠患者应用。本研究通过对70例异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗，并将治疗效果与同期采用传统开腹手术的患者进行比较，发现腔镜组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、住院时间均显著少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）;腔镜组术后并发症发生率7.14%，显著低于开腹组18.57%，腔镜组输卵管通畅率83.72%，显著优于开腹组54.29%，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗，具有手术创伤小，患者术后恢复快，并发症发生率低，输卵管通畅率高等优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1]高明霞，高琦，贾娇，等.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠疗效比较的系统评价[J].中国循证医学杂志，2009，9（9）：994-1000.

[2]骆小英.腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效分析（附44例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2013，08：582—584.