老年阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除的临床效果

姜智勇

摘要：随着人口的老龄化，老年人阑尾炎发病率明显上升。老年性阑尾炎发病率由于其特殊性，临床存在着争议了。203例患者术前根据临床症状、体征及实验室检查诊断为急性阑尾炎，均行手术治疗。而腹腔镜阑尾切除术是治疗急性阑尾的最佳治疗方式。

关键词：腹腔镜、阑尾炎、阑尾切除术

资料分析与方法：

研究搜集2012年10月-2014年10月期间在我院患者，分为腹腔镜阑尾切除组及幵腹阑尾切除组。203例患者术前根据临床症状、体征及实验室检查诊断为急性阑尾炎，而术中探查发现是其它疾病（ 如肠道肿瘤、妇科肿瘤） 者不列入本研究。搜集所有病例的性别、年龄、合并症、发病至就诊时间、主诉（转移性右下腹痛、恶心干呕、腹湾、腹胀、体温（正常<37.2°C， 37.3°C〈低烧<38°C， 38°c<中烧<39°c，39<高烧<4rc，超高烧〉4rc）、麦氏点压痛、反跳痛、腹肌紧张。 术前完善血常规、肝肾功、电解质、血糖、胸片及心电图检查，均无明显手术禁忌证。术前根据病史（均为首次发病）、症状及体征、血白细胞及中性粒细胞、腹部B超等诊断急性阑尾炎，行单纯阑尾切除术的患者。所有数据均采用SPPS17。0软件包进行统计分析，计量资料以均数w标准差表示.对两组计量资料方差齐者进行t检验，计数资料采用X的平方检验或Fisher精确检验，，p<0.05表示差异有统计学意义。两组患者术后并发症比较 腹腔镜组患者术后切口感染发生率为4%，开腹手术组术后切口感染发生率为17.8%，腹腔镜组术后伤口感染发生率更低一些。

结果：本组203例患者完成手术之后，腹腔镜阑尾切除术组术后。

病检： 单纯性阑尾炎13例，化脓性阑尾炎39例，坏疽性阑尾炎12例;阑尾炎穿孔8例。白细胞平均值13.6±4.5x109 /L，中性粒细胞百分比82.3±8.7%，LA组较OA组手术时间、排气时间及住院时间明显缩短，术后镇痛剂应用减少，原发心肺疾病的发生率及切口感率较OA组低，术后并发症较少，可以降低切口与阑尾及腹腔内液体的接触，降低了切口的感染率差异均具有统计学意义。腹腔镜转开腹组11例，中转开腹率6.6%。所有病例经手术治疗后均康复出院，无死亡病例。

结论：

老年阑尾炎有以下特点： ①老年人阑尾开口细小，官腔狭窄，肌层纤维化和脂肪润剂蠕动缓慢等原因，使阑尾排空能力下降，易出现粪石，药物，蛔虫等梗阻，导致阑尾炎;②老年人抵抗能力下降，局部炎症容易扩散;③老年人常合并其他基础疾病，如高血压、冠心病及糖尿病等，手术风险较大。④老年人发生肿瘤的概率大，以急腹症为主要表现的回盲部肿瘤易误诊为阑尾炎。LA的优点在于其寻找阑尾的操作方便，视野的开阔，寻找阑尾容易得多，且利用腹腔镜作腹腔检查，可减少误诊率。老年阑尾炎作为阑尾炎的一种特殊类型，手术宜尽早进行。剖腹手术时寻找阑尾则是手术的一个重点，也是一个难点，特别是盲肠后位阑尾、粘连较严重或位置变异的阑尾炎。LA较OA具有创伤小、肠道功能恢复快、并发症发生率低（ 如切口感染，粪漏） 、住院时间短、能降低术后并发症等优点，对治疗老年人阑尾炎有明显优越性。腹腔镜阑尾切除术在很大程度上，克服了传统开腹手术的弊端，视野开阔，能够全面准确地对腹腔进行探查，有利于手术的操作，防止漏诊，可以全面探查腹腔，发现腹腔内的其他病灶，并在此基础上进行相应的治疗，从而提局此病的诊断率及治愈率。腹腔镜阑尾切除术已广泛应用于临床中，并逐渐应用于老年阑尾炎患者。随着科技的进步，腹腔镜设备和技术突飞猛进的发展，腹腔镜阑尾切除术所具有的损伤轻并发症少、恢复快、美容效果好等开腹阑尾切除术无法比拟的优点逐渐显露出来，腹腔镜阑尾切除术逐渐得到推广应用。在手术治疗中，应注意气腹对高龄老年人血液动力学影响比青年人的更大、更危险，腹腔镜手术中，气腹导致膈肌上抬，静脉回流受阻，可抑制老年患者心血管系统功能，腹腔镜阑尾切除术在很大程度上，克服了传统开腹手术的弊端，视野开阔，可以全面探查腹腔，发现腹腔内的其他病灶，并进行对应的有效治疗。为提高腹腔镜成功率，降低心肺并发症的发生，有下腹部手术史并曾经发作过肠梗阻，严重的心肺疾病，考虑不能耐受气腹，腹腔内严重感染或阑尾周围有炎性包块等患者应视为手术禁忌证。目前在国内仍有很多人认为传统开腹手术切口仅3～5cm，手术创伤较轻，没有必要进行腹腔镜手术，。LA 较 OA具有创伤小、肠道功能恢复快、并发症发生率低（如切口感染、粪漏） 住院时间短、能降低心肺并发症的发生等优点，治疗老年人阑尾炎有明显优势。总的来说，急性化脓性阑尾炎合并糖尿病患者腹腔镜阑尾切除术（LA）是安全的，具有住院时间短、创伤恢复快，术后并发症少的优点应为首选术式。对急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗效果较好，能够缩短手术时间及住院时间，减少了术中出血量，其临床应用价值较好，可以在临床上推广应用。随着腹腔镜外科手术技巧的不断提高和经验的积累，腹腔镜阑尾切除术的适应证逐步扩大。腹腔镜阑尾切除术是一种微创手术，它以安全、可靠、创伤小、疤痕小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、住院费用少和感染率低而广受欢迎。腹腔镜又可以作为一个很好的诊断方式，可避免误、漏诊，因此，术前应注意详细询问病史，术中应常规腹腔探查，。

结语：

综上所述，近年来由于腹腔镜技术的成熟，麻醉技术的进步，血糖控制水平的提高对于急性阑尾炎患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗效果较好，其应用越来越广泛，其创伤小，对患者带来的痛苦小，能够缩短手术时间及住院时间，减少了术中出血量，其临床应用价值较好，可以在临床上推广应用。分析术中的探查发现，特别是探查发现阑尾本身的病变与临床表现、实验室检查不相符时，更应引起术者的高度重视，应仔细探查胃肠道，注意有无恶肿瘤或麦克尔憩室的存在。阑尾炎是临床上常见的一种外科疾病，目前临床上主要是进行手术治疗，传统手术期治疗效果虽好，但是由于麻醉及手术视野的影响，传统手术很难将肠及盆腔内的积液清除，相比较而言，腹腔镜阑尾切除术是一种比较好的治疗方法。腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）是一种微创手术，它以安全、可靠、创伤小、疤痕小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、住院费用少和感染率低而受到患者的欢迎，并被越来越多的外科医师认可。我们相信在将来，腹腔镜切除手术将逐渐成为治疗老年人阑尾炎的首选。然而在一定的情况下，还是要结合患者具体情况来决定采取哪种术式，要灵活应用。还是要结合患者具体情况来决定采取哪种术式，要灵活应用。

参考文献：

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