经皮椎间孔镜靶点治疗腰椎间盘突出症

李来好 李洪珂 杨贤玉 张长江

【摘要】目的： 观察经皮椎间孔镜对腰间盘突出症进行靶点治疗的临床效果。方法：选取2012年1月至2014年10月在我院进行腰椎间盘突出治疗的患者120例，在手术前对患者的腰腿疼痛情况进行评估，治疗后对其临床治疗效果进行评价，并采用核磁共振进行术后复查。结果：患者术前的疼痛评分为8.1分，术后为3.3分，治疗后疼痛程度明显低于对照组，其差异显著具有统计学意义（P?0.05）。在临床治疗效果的评价中，治疗效果优、良、可、差分别82例、23例、10例、5例。有3例患者治疗失败，其他患者在治疗后其症状彻底或者部分消失。结论：在腰椎间盘突出症的治疗中采用经皮椎间孔镜技术治疗具有安全、恢复快的特点，对其进行适应症进行治疗能够有效保证其临床治疗效果。

【关键词】腰椎间盘突出; 微创外科; 椎间孔镜;

腰椎间盘突出是持续的慢性腰腿疼痛为常见症状的疾病，多进行症状缓解性保守治疗，治疗效果不佳的患者则可进行手术治疗，经过侧方进入椎间孔进行腰椎间盘突出的髓核的摘除，其具有创伤小、安全以及手术出血量少、損伤小、术后恢复快的特点^[1]。本研究中对一段时间内在我院进行治疗的腰椎间盘突出治疗无效的患者行经皮椎间孔镜技术的治疗，探究其临床治疗效果，以此为临床治疗提供指导意见。

1 资料与方法

1. 一般资料

选取2012年1月至2014年10月在我院进行腰椎间盘突出治疗的患者120例，其中男性患者78例，女性患者42例，年龄在26～67岁，平均年龄为43.7岁。其平均病程15个月，所有患者在术前均进行正侧位以及动力位的X线检查和MRI，其中属于L4/5间的椎间盘突出72例，L5/S1的椎间盘突出患者48例，所有患者的均是单节段的椎间盘突出或者脱出^[2]。患者的X线显示无椎体失稳，核磁共振无椎管狭窄等症状。所有患者，都有不同程度的单侧腰腿疼痛，并且在经过两个月的保守治疗后治疗效果不佳，并且其临床症状和影像资料相一致，其MRI显示其腰椎间盘突出^[3]。而又椎体不稳、脊柱畸形和狭窄以及椎体滑落以及椎间盘钙化的患者均为患者筛选排除对象。

1. 方法

取患者俯卧位，然后让其腰椎向后凸起，腹部呈悬空状，同时通过透视定位，然后在椎间盘平面的突出部位的后方的正中线13cm左右处进行进针，然后局部麻醉，插入穿刺针后进过安全三角区最后到达突出髓核部位，然后再插入22G的穿刺针，最终到达突出髓核，对其注入有美蓝和造影剂的混合液体，进行相关造影和疼痛试验^[4]，然后退出穿刺针后在进针处的皮肤切开一个8mm的切口，一次传图导杆、导管以及环锯，并顺时针进行旋转然后对其外侧缘的增生骨质和关节突进行去除，并扩大椎间孔后退出环锯，导丝则在原位不变，在进入工作通道后在髓核处安装椎间孔镜，并用庆大霉素生理盐水进行冲洗，然后暴露神经根，用双极射频对其周围的纤维环裂隙部位的肉芽组织和神经末梢进行消融，将其热凝皱缩后成型，在对神经根进行探查后拔除套管，对伤口进行包扎^[5]。患者在术后要对其腰背部肌肉进行锻炼，同时在术后对其腰腿疼痛情况进行评估，并使用Macnab对其临床治疗效果进行评价，同时在术后1个月对其进行核磁共振检查其突出物摘除情况。

1. 统计学处理方法

本研究数据采用SPSS16.0软件进行分析处理，同时计数单位采用t检验，将P?0.05作为差异显著的统计标准。

1. 结果

患者术前的疼痛评分为8.1分，术后为3.3分，治疗后疼痛程度明显低于对照组，其差异显著具有统计学意义（P?0.05）。有3例患者治疗失败，其他患者在治疗后其症状彻底或者部分消失。在临床治疗效果的评价中，治疗效果优、良、可、差分别82例、23例、10例、5例。

3 讨论

腰椎间盘突出是一种临床常见疾病，其主要症状为腰腿疼痛，对其生活质量影响很大，其常规手术治疗创伤较大，对患者也留下很大的恐惧心理，随着外科微创理念的广泛应用，在内窥镜下进行突出髓核摘除技术也得到了很大的进展，再其运用中，安全性和高效性也明显优于保守治疗，有利于患者的康复^[6]。

进行PTED治疗也很大程度取决于其术前对病情的评估，手术过程中对神经根的处理以及主刀医生的技术熟练度。同时对神经根的蓝染也非常重要，套管的旋转以及髓核组织的残留。在组织冠西过程中混入部分抗生素也是手术非常重要的环节。本研究中有3例患者在术后症状没有得到完全环节，在采用MED治疗后改善，患者在手术过程中并未见到游离的髓核组织，在摘除部分仅有部分突出。在椎间盘突出治疗中，PTED对中央型以及有髓核游离的患者较为困难，因此采用本术式进行治疗要选择手术适应证，

综上所述，在腰椎间盘突出症的治疗中采用经皮椎间孔镜技术治疗具有安全、恢复快的特点，对其进行适应症进行治疗能够有效保证其临床治疗效果。

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