高频及腔内超声诊断对肛周脓肿、肛瘘的手术指导意义

靳凤

摘要：目的：探讨高频及腔内超声诊断肛周脓肿、肛瘘的声像图表现和其对手术方式指导意义。方法：使用高频及腔内超声检查85例患者， 明确诊断后将肛周脓肿、肛瘘位置作出标志。结果：肛周脓肿、肛瘘的声像图与周围正常组织存在明显差异; 肛周脓肿单发56例， 多发2例， 诊断符合率100%; 单纯性肛瘘16例， 1例内口未明确显示， 诊断符合率94%， 复杂性肛瘘11例， 2例内口或支瘘管漏诊， 诊断符合率82%。结论：高频超声结合腔内超声检查能清晰显示肛周脓肿情况及肛瘘内外口的位置，瘘管走形，为手术术式选择具有可靠的指导意义。

关键词：肛周脓肿; 肛瘘; 超声诊断

肛周脓肿是常见的良性肛肠疾病，可由各种原因致肛门、直肠周围感染后所形成，导致肛门周围皮下脓肿或高位的直肠周围脓肿等，后期往往形成肛瘘。肛周脓肿的治疗原则是及时手术干预，但因病理形态复杂多样，术前了解脓肿范围大小、位置、有无多发、是否已形成瘘管等影像学信息非常重要，决定是否能行有效的一次性根治。诊断模糊导致治疗失误， 往往造成反复发作、迁延不愈， 极大影响患者的生活质量。本文通过回顾分析85例患者手术前后资料， 探讨术前超声检查对肛周脓肿、肛瘘手术的指导意义。

1  资料和方法

1.1  临床资料

85例病例均为2012 年11月- 2013年11月本院肛肠科住院患者， 男性56例， 女性29例。其中肛周脓肿58例， 男性41例， 女性17例， 平均年龄35.2岁; 肛瘘27例， 男性21例， 女性6例， 平均年龄40.3岁。

1. 2 仪器与方法 PHILIPS-4000 彩色多普勒超声诊断仪， 腔内双平面线阵探头7.5 MHz，小凸阵5.0 MHz。

1.3 检查方法 患者检查时排尽大便，取合适体位充分暴露病变区。根据病变不同选择高频探头或经直肠腔内探头进行肛周体表或经直肠腔内探查。高频探头以肛门为中心做扇形扫查，以顺时针定位法记录病变的解剖位置^[1]。检查时采用加压、多角度、多切面探查，发现病灶后仔细观察病变部位、大小、内部回声情况， 有无瘘管形成并注意观察与肛管、肛门括约肌的关系，支瘘情况，是直线形还是曲线形瘘管。若高位脓肿或粘膜下脓肿或瘘道距肛缘较深高频探头无法显示， 再联合腔内探头通过肛管进行扫查。

2 结果

本组患者85例， 肛周脓肿单发56例， 多发2例， 诊断符合率100%; 单纯性肛瘘16例， 1例内口未明确显示， 诊断符合率94%， 复杂性肛瘘11例， 2例内口或支瘘管漏诊， 诊断符合率82%。

3 讨论

肛周脓肿是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染并形成脓肿，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，肛瘘则为其慢性表现^[2]，以往主要根据临床症状与体征、肛门指诊、肛门镜等做出诊断，有时因脓肿位置高、脓肿范围小、或患者疼痛无法耐受，影响诊断，对于多发的脓肿及复杂肛瘘，容易漏诊，进而影响手术治疗效果。随着高频彩色多普勒超声在浅表组织中的广泛应用，超声诊断肛周脓肿已成为最有效、简便的方法之一^[3]。报道显示^[4]，彩色多普勒超声高频线阵探头能够清楚地显示脓肿详细声像资料，还能提供病变与肛管、直肠、肛门括约肌之间的关系。但经会阴部高频超声穿透力比较低，对于有些走行深入体内的瘘道显示不清^[5]。现在临床比较倾向于使用经会阴高频超声与经直肠超声联合应用的方法对肛周脓肿及肛瘘进行诊断，相关文献报道二者联合诊断肛瘘的符合率明显大于单种方法的诊断率^[6]

3.1肛周脓肿的声像图特征 肛周脓肿的不同病理过程声像图表现各异^[7]，一般表现为肛管直肠周围软组织内大小不等、形态不规则的无回声、低回声与混合回声区， 内部回声强弱不均， 其内可见液性暗区或不规则素状中强回声， 周围边界模糊。脓肿形成后， 探头挤压时， 脓肿大小有改变， 有波动感，可见脓腔内回声移动，脓腔内无血流信号。本组单发脓肿声像图表现明显较易诊断， 对多发者要多方位、多切面耐心扫查也不难作出诊断，对分布于直肠周围深部脓肿及直肠黏膜下脓肿，单独使用体表高频超声有一定的局限性，结合直肠腔内超声贴近直肠深部病变部位，能取得较好的显像效果，提高了此类脓肿的诊断准确率。

3. 2肛瘘的声像图特征  肛周一条或多条条索状低回声， 腔内多为低回声， 有些腔内可见强回声气体反射， 沿低回声区向内追踪可发现其内口，内口表现为括约肌黏膜连续性中断或肛管壁局限性低回声^[8]， 明确瘘管的位置、数目、走行及与肛门内、外括约肌的关系; 向外追踪观察其与皮肤的关系， 是否破溃皮肤形成外口或测量距皮下的距离并标于体表。若为复杂性肛瘘不能满足于发现主瘘管， 还要观察支瘘管分布及内口情况， 往往支瘘管间相互交通、错综复杂容易漏诊。复杂性肛瘘是肛肠科的疑难病症， 据报道其首次手术复发率高达30%～50%， 再次手术复发率仍高达10%以上^[9]。

本组85例病例中，诊断16例单纯性肛瘘， 其中内口显示不满意的3例患者均为高位单纯性肛瘘。11例复杂性肛瘘中有2例漏诊内口或支瘘管， 探讨其原因， 主要是对肛瘘短小且位于肛管后方，当窦道或瘘管的回声非常相近，此时超声能确定病变范围，无法认定内口的确切位置^[10，3]，另外可能与个别瘘管较细小、走行扭曲、声像图不典型、与周围组织间隙难以区分。

单纯靠肛门触诊、肛门镜的检查手段， 已不能够明确肛周脓肿、瘘管具体情况及与周围组织的详细关系。超声检查具有明显优势，不仅操作方便，可多次检查，而且患者不必做特殊准备，痛苦小， 可以明确脓肿部位、脓腔大小、脓肿个数、是否相通，了解脓腔壁厚薄， 还可提供瘘管的位置、走行、数目及与肛门括约肌、齿状线之间的关系。在超声引导下的脓肿及肛瘘手术更具有针对性，减少了术中探查窦道、瘘管的盲目性，对于一次性根治肛周脓肿，避免后期形成肛瘘及降低肛瘘手术后复发率有明确的指导意义。因此也越来越受临床医生的关注。

参考文献

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[3] 曾燕红，张敏，刘志亚，彩色多普勒超声在肛周感染性疾病中的表现[J].浙江创伤外科，2013，18（6）：926-927.

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[9] 张立华， 周瑞莉. 超声对肛周脓肿以及肛瘘的诊断价值[ J ]. 内蒙

古中医药， 2009， 12 （ 2） ： 112-113.