悬吊式腹腔镜手术剥除子宫肌瘤的临床研究

姚亚萍

【摘要】：目的 探讨观察并比较悬吊式腹腔镜与开腹子宫肌瘤剥除术的临床效果。方法 选择2012年3月-2013年10月48例在我院行悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术的患者作为观察组，另外选择48例同期行开腹子宫肌瘤剥除术患者作为对照组，比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛情况、术后退热时间、术后肛门排气时间、住院时间以及住院费用等。结果 观察组患者的手术时间明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术中出血量比较无无统计学差异（P>0.05）;观察组患者术后退热时间、术后肛门排气时间以及住院时间均明显的少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的住院费用明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用悬吊式腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤患者的創伤小、患者术后恢复快、住院时间短，但是住院费用相对的比较高，因此，在临床上需要根据患者的具体情况选择具体的手术方式。

【关键词】：悬吊式腹腔镜;开腹;子宫肌瘤;临床疗效

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多发生在30岁以上的育龄妇女，发生率在20%以上[1]。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术已广泛应用于妇科临床治疗中。悬吊式腹腔镜手术是近年来逐渐发展起来的一项新技术，具有创伤小、术中出血少、术后恢复快及住院时间短等优点。我院采用悬吊式腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术，取得了比较满意的效果，现总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料 选择2012年3月-2013年10月48例在我院行悬吊式腹腔镜子宫肌瘤剥除术的患者作为观察组，另外选择48例同期行开腹子宫肌瘤剥除术患者作为对照组。所有患者均由于子宫肌瘤发生月经过多，子宫体积明显的增大，大约相当于10周妊娠子宫的大小，患者有明显的腹痛以及尿频等临床症状，肌瘤导致不孕症或反复自然流产的发生。其中观察组平均年龄（44.1±5.4）岁;平均肌瘤直径（6.8±2.1）cm;有腹部手术史者16例，无腹部手术史者32例;浆膜下肌瘤32例，肌壁间肌瘤16例。对照组组平均年龄（43.6±6.1）岁;平均肌瘤直径（6.7±1.6）cm;有腹部手术史者18例，无腹部手术史者30例;浆膜下肌瘤31例，肌壁间肌瘤17例。两组在年龄、有无腹部手术史、肌瘤大小以及肌瘤类型等一般资料方面经过比较后，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术治疗方法 所有患者均采用腰硬联合麻醉的方法。观察组患者采用头低足高的膀胱截石位，禁行腹壁悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，具体操作方法如下：选择的切口位于患者的脐下缘脐轮边缘，按照脐轮的弧度横向做一切口，约10mm，将腹腔镜置入后，自耻骨联合上方约4cm处，沿腹白线以钢针向脐下方2cm处进行穿刺;在右下腹或左下腹各作一个切口，长约2cm，还可以根据手术具体情况的需要，在对侧的下腹部作一小切口，穿刺5mmTrocar置入手术器械;经下腹1.5-2.Ocm切口如削苹果样将肌瘤切成条索状，然后取出。（1）无蒂浆膜下子宫肌瘤和肌壁间肌瘤：选择在肌瘤最突出的部位作为切口，在子宫肌瘤假包膜层用穿刺针刺入，注入垂体后叶素6Iu、20ml生理盐水或是缩宫素201u、20ml生理盐水，等待局部的子宫肌层组织变白后，用超声刀将肌瘤部位的子宫肌层正中横行切开，长度约为肌瘤的3/4，到达子宫肌瘤的表面后，用肌瘤钻旋入肌瘤内，然后将肌瘤提起，沿包膜将肌瘤分离，分离的过程中，用超声刀进行止血，将肌瘤基底部用血管钳钳夹，以1号微乔线进行缝扎。（2）带蒂浆膜下肌瘤：将肌瘤包膜在肌瘤的基底部梭形切开，瘤体用大抓钳钳夹，牵拉旋转瘤体后，将肌瘤剔除，然后将浆肌层创面用1号微乔线采用8字间断缝合。对照组患者采用平卧位，按照《妇产科》第3版（人民卫生出版社出版）中的开腹子宫肌瘤剔除术常规操作方法进行手术操作。

1.3观察指标 比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛情况、术后退热时间、术后肛门排气时间、住院时间以及住院费用等。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对所有的数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术中情况比较 如表1所示，观察组患者的手术时间明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术中出血量比较无无统计学差异（P>0.05）。

表1 两组患者术中情况比较（x±s）

组别

例数

术中出血量（ml）

手术时间（min）

观察组

48

72.66±18.56

62.6±10.54

对照组

48

76.71±29.62

87.3±13.52

2.2两组患者术后情况比较 如表2所示，观察组患者术后退热时间、术后肛门排气时间以及住院时间均明显的少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的住院费用明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者术后情况比较（x±s）

组别

例数

术后退热时间（d）

术后肛门排气时间（h）

住院时间（d）

住院费用（元）

观察组

48

1.73±0.43

19.43±3.24

5.1±0.46

6743.75±263.85

对照组

48

2.26±0.92

24.64±3.81

7.3±0.94

5575.64±385.32

3 讨论

传统的开腹剥除子宫肌瘤的手术切除法具有视野比较宽阔、操作比较方便以及切除完全的优点，但由于手术时间较长、术中出血量较多，因此，对患者造成的损伤比较大、容易并发术后感染，而且患者术后恢复比较慢。悬吊式腹腔镜是近年来临床常用的手术方法，由于该手术不需要建立人工气腹，因此，避免了由于建立气腹盲法穿刺所产生的各种并发症、CO2气腹等，使得该手术的适应证大大拓宽[2];由于该手术方式的手术器械可以自由的出入腹腔，医师在进行手术时操作比较方便，还可以使用普通的手术器械，用手可以经过操作孔触摸子宫，对于病变的具体部位更加明确[3]。本次研究结果也显示，观察组患者的手术时间明显高于对照组患者（P<0.05）;两组患者术中出血量比较无无统计学差异（P>0.05）;观察组患者术后退热时间、术后肛门排气时间以及住院时间均明显的少于对照组患者（P<0.05）;然而，观察组患者的住院费用明显高于对照组患者义（P<0.05）。由此可见，采用悬吊式腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤患者的创伤小、患者术后恢复快、住院时间短，但是住院费用相对的比较高，因此，在临床上需要根据患者的具体情况选择具体的手术方式。

参考文献

[1]王玉蓬.悬吊式腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果比较[J].中国医师进修杂志，2010，33（36）：6-8.

[2]高卫华.悬吊式腹腔镜在子官肌瘤切除术中的应用[J].陕西医学杂志，2012，41（10）：1322-1323.

[3]王爱芬，李蔚心，张建亚，等.悬吊式腹腔镜在子宫肌瘤剥除术中的临床应用[J].实用妇产科杂志，2011，27（2）：152-153.