彩超、钼靶X线两者联合在乳腺癌筛查中的初步应用评价

程福玲 游泳

摘要：在我国，乳腺癌的发病率在逐年递增，乳腺癌成为影响妇女健康的主要恶性肿瘤。研究表明，乳腺癌的早期发现和早期诊断是提高乳腺癌患者生存率、降低死亡率的关键措施。为提高广大妇女的健康水平，我省实施乳腺癌筛查项目，我疾病控制体检中心作为妇女乳腺癌筛查项目的指定医院，于2012年10月至2014年9月期间开展乳腺癌筛查及诊断工作。

关键词：乳腺癌;彩超;钼靶X线;应用评价

近年来，我国乳腺癌发病率有明显升高的趋势，严重威胁女性患者的生命健康^[1]。乳腺癌是一种恶性肿瘤，早发现、早诊断、早治疗至关重要。由此，在对乳腺癌的诊断方法提出了更高的要求和挑战。在临床上对乳腺癌的诊断，影像学诊断是最常用、最直接、最有效的诊断方法^[2]。但是由于乳腺癌恶性肿块的影像存在交叉重叠现象。特别是较小的乳腺恶性肿块，比较难以诊断，容易出现漏诊或误诊。目前我国影像技术发展已经趋于成熟，对乳腺癌的诊断率也有了提高。采用彩超或钼靶X线诊断乳腺癌，各有优缺点。本文作者结合2012年10月至2014年9月期间在我疾病预防控制体检中心进行乳腺癌筛查的6000例健康人群资料，分析联合应用彩超和钼靶X线在乳腺癌筛查中的应用价值。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月至2014年9月期间在我疾病控制体检中心进行乳腺癌筛查的6000例健康人群资料为研究对象，年龄35-64岁，平均（48.56 3.14）岁;所有人先进行手诊，再彩超进行检查，有异常的再做钼靶检查，钼靶异常的再做病理检查。详细记录每一位检查者的单项检查以及联合检查结果。

1.2方法

1.2.1高频彩超

患者均取平卧位，双臂向上举，从12点钟开始沿顺时针方向对双侧乳腺进行连续扫查，并进行纵横扫查。若果有超声显示局部异常或低弱回声，对其部位进行重点扫查。详细记录异常部位、大小、数目、横纵比值、边界、形态、回声、侧壁声影等超声形态学特征。同时记录病灶周围以及内部的血流信号以及形态和分布，双侧腋窝淋巴结情况，测量3次取平均值为最终数据。

1.2.2 钼靶X线

摄取双侧乳腺轴位和侧斜位片，必要时加照侧位和局部加压放大摄影，应用全自动曝光控制模式。重点观察患者病灶的大小、形态、病灶有无钙化、腋窝淋巴结肿大等征象。具体报告和数据的分类标准根据BI-RADS系统分类。

1.3 质量控制

根据实施方案，建立项目医疗小组，严格按照规章制度执行，明确小组成员的职责;安排专业人员管理信息，及时、快速、准确地将信息录入信息库，并将信息准确报到各相关部门。

2 结果

2012年10月至2014年9月期间在我疾病控制体检中心进行乳腺癌筛查的6000例健康妇女，进行手诊6000人，进行超声检查的有6000例，手诊和超声检查有异常需进行钼靶检查的120人，实施病理检查的有14人。6000例健康人群中，查出乳腺良性疾病508例，良性发病率为8.4%;其中高度可疑乳腺癌7例，确诊乳腺癌5例;乳腺浸润癌3例，乳腺粘液腺癌1例，乳腺导管癌1例。5例患者经治疗及化疗后痊愈。具体情况如表1 。

表1 比较3种检查方法对乳腺癌初期诊断结果

类型

例数

乳腺可疑

诊断率

手诊

6000

508

8.4%

彩超

6000

120

2%

钼靶X线

120

14

11.7%

3讨论

乳腺癌严重威胁女性的生命健康，早期发现，早期治疗后，可以有效降低乳腺癌患者的死亡率，提高患者的生活质量。由于不同的早期筛查方法，可能出现漏诊或误诊，耽误患者的最佳治疗期。所以在临床上要科学合理的选择检查方法，必要时可以联合应用，进一步提高乳腺癌的诊断率。本文作者结合2012年10月至2014年9月期间在我疾病控制体检中心进行乳腺癌筛查的6000例健康人群资料，研究表明彩超与钼靶X线联合应用对乳腺癌筛查可以提高诊断率，及早的发现病情，并进行及早的治疗，降低了患者的死亡率^[4]。所以，乳腺癌是属于可以通过有效普查及早发现的肿瘤，通过早发现、早治疗可以降低乳腺癌的死亡率。

本次筛查妇女确诊乳腺癌5例，5例患者平时无不适未到医院及时就诊，通过本次筛查得到确诊及时治疗，极大的提高了治疗效果，对家庭、社会都有良好的社会效益。但是在筛查中，不是单纯的将各种检查结果进行相加，而是要针对不同的患者择优选择。我们首先通过手诊，彩超检查结果，再选择下一步的诊断方法。

彩超检查后经BI-RADS分级;1级：阴性，超声上无异常发现。2级：良性发现，本质上是非恶性的。3级：可能良性发现，建议短期随访。4级：可疑恶性，应考虑活检。5级：高度提示恶性。彩超检查3级以上进一步钼靶检查。钼靶检查经BI-RADS分级，1级：正常。2级：良性发现。3级：良性可能大的病灶。4級：可疑恶性病灶。5级：高度提示恶性的病灶。对彩超检查4级以上，钼靶检查3级以上 的，进一步活组织检查确诊。由此临床对乳腺癌早期的筛查可以选择手检联合彩超或钼靶检查，互相避免两者在诊断上的不足^[5]。尽管如此，临床研究表明还是存在1.6%的误诊率，所以除了通过这两种检查方法之外，应结合临床经验以及穿刺、活检等方法提高初期乳腺癌的诊断率。

综上所述，彩超和钼靶X线检查是筛查乳腺癌的重要影像学手段。彩超检查对于包块的检查较为显著，可以清楚地显示乳腺组织的层次，并且定位较为准确，而钼靶X线对无明显包块的隐匿性病灶检查较为明显。两者互相结合综合应用，显著提高了乳腺癌初期筛查结果的准确性。如果检查为可疑乳腺癌，可以采用彩超检查密切观察。乳腺彩超检查，经济、方便、对患者无放射性，由此适合长期随访检查可疑性乳腺癌的跟踪。所以为有效提高妇女乳腺癌筛查率，提高早期发现、诊断以及治疗率，需要切实做好妇女乳腺癌疾病的普查、防治工作，并在乳腺癌筛查工作中，加强健康宣教，指导自检和定期检查等措施。今后我们应该利用各种渠道广泛宣传，扩大妇女对乳腺癌检查项目的知晓率，帮助妇女掌握正确的防癌知识，从而自觉自愿地参与乳腺癌早期筛查。

参考文献

[1]陆虹，王艳萍，邢旭东，等.早期乳腺癌的钼靶x线摄片及超声诊断[J].中国医学影像技术，2012，20（1）：398—400.

[2]王志震.钼靶x线假阴性的女性乳腺癌的临床、病理及预后分析[J].天津医科大学学报，2011，12（11）：9O8一910

[3]邱询花，张云燕，尚延海，等.乳腺良性结节灶的钼靶x线与彩超对比研究[J].中国医学影像技术，2012，16（3）：1193-1194.