VSD治疗骨科创伤感染的观察及护理

于明雷

【摘 要】 目的 探讨封闭式负压吸引技术（VSD）在骨科创伤感染中的临床治疗效果。方法 选取2013年1月至2014年1月住院治疗的70名骨创伤及感染创面患者，采用封闭式负压吸引技术进行治疗。结果 治疗的70例患者创面感染均得到有效控制，创面缩小，长出新鲜肉芽，创面血液循环良好，愈合较好。结论 封闭式负压吸引术在治疗骨科创伤感染方面，不但愈合速度快，且经济实惠。

【关键词】 封闭式负压吸引技术；骨科；感染

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A

封闭式负压引流技术（vacuum sealing drainage ，VSD）于1992年由德国ULM大学创伤外科Fleischmann博士首创，由裘华德教授率先引进我国并推广[1]。VSD技术是指将带引流管的用聚乙烯乙醇做水化处理的海藻盐泡沫敷料覆盖或填充有缺损的皮肤、软组织创面，利用生物半透膜进行封闭，形成一个密闭空间，负压源连接引流管，借助负压来促进创面愈合。我科2009年2月—2014年8月采用VSD技术治疗慢性创面病人共320例，均取得了满意的治疗效果。报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年2月一2014年8月骨科慢性创面病人320例，年龄在18-69岁之间，平均年龄36.2岁，男性病人190例，女性病人130例，皮肤缺损病人98例，脱套伤54例，撕脱伤32例，肌腱外露69例，骨外露67例。创面面积超过20cm×20cm者或创面有大量脓性分泌物者排除。

1.2 方法

1.2.1 清洁创面并去除周围坏死组织和异物，进行修复，彻底止血[2]。

1.2.2 根据创面形状修剪VSD敷料覆盖创面，覆盖时间为5-7d，并持续负压吸引，根据病原学检查结果继续进行抗炎治疗[3]。

2 结果

320例患者用VSD技术治疗后，创面见新鲜肉芽生长，12例皮肤面积缺损较大患者，第一次VSD治疗后，待长出新鲜肉芽后，游离植皮并再次VSD治疗，创面已完全闭合；肌腱外露患者，行VSD治疗后未发生肌腱感染断裂，后期植皮并再次VSD治疗后伤口愈合良好；骨外露患者3例由于伤口深大，发生感染加重，导致失败。现将护理措施报道如下。

3 护理

3.1 引流管和VSD敷料的护理

3.1.1 术后病房交接病人时，要检查清点负压引流管的数量，并保持通畅引流；观察VSD敷料覆盖是否完好，敷料中引流管是否扭曲、折疊、受压。

3.1.2 保持VSD负压源的负压在规定范围内：（-0.017 MPa～-0.060MPa）[4]。

3.1.3 及时更换负压吸引瓶，先钳夹引流管关后闭负压源，每日更换引流瓶1次-2次。发现患者引流出大量新鲜血液，应立即停止吸引，并通知医生，给予患者处理。

3.1.4 VSD敷料引流管管腔堵塞应立即处理。如用生理盐水冲洗管道，保持引流通畅。负压瓶位置低于创面，便于引流。

3.1.5 做好敷料的处理记录

3.2 创面护理

3.2.1 根据患者的实际情况，为其决定是否换药[5]。每3-5d换药1次，换药频繁会增加感染机会。

3.2.2 密切观察创面愈合情况，采集并保留照片资料进行对比。

3.2.3 更换贴膜前需将局部皮肤用温水清洗。注意粘贴贴膜时避免过度牵拉患者皮肤和反复粘贴，防止形成水疤。

3.3 饮食护理 嘱患者进食含丰富蛋白质和维生素等利于创面愈合的食物，并评价患者的营养状况，适时给予不同饮食指导。

3.4 疼痛护理 VSD负压引流患者早期会有疼痛感，遵医嘱给予患者各种疼痛护理，如患者不能耐受负压吸引时，应适当降低负压值，患者能够适应时维持恒定。

3.5 心理护理 护理人员应与患者做好沟通，向患者介绍VSD的相关知识及注意事项，根据实际情况给予其相应的护理干预，帮助患者树立信心，配合治疗。有研究表明：情绪变化会影响人对疼痛的感受，焦虑能降低痛阈，加重疼痛[6]。心理护理不但可以减轻患者的焦虑情绪，同时也可以缓解疼痛。

3.6 活动指导 护士协助患者功能锻炼，维持负压吸引的情况下，活动患者肢体，避免出现肢体挛缩和压疮。

4 讨论

VSD是一种技术，具有操作简便、疗效确切、易于实现且并发症较少等优点[7]。VSD技术可形成负压封闭环境，可对创面内环境加以改变，也可改善不均匀的血液循环，使细菌清除速度加快，创面愈合速度加快。VSD技术可避免每天换药，减低患者痛苦，减少医护人员工作量，缩短患者住院时间，节约患者住院成本。

总之，在骨科创伤感染治疗中应用VSD技术具有显著的临床疗效，可加速患者创面愈合，减轻患者痛苦和减少换药次数，从而有效改善患者生活质量，值得在临床中推广。

参考文献

[1] 王红霞.负压吸引技术在骨科难愈性创面治疗中的疗效观察及护理[J].全科护理，2010，8（8）：2186-2187.

[2] 叶敏，刘茜.封闭式负压引流治疗骨科创面的护理观察[J].护理实践与研究，2010，7（24）：86-87.

[3] 符招泉.骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析[J].中国卫生产业，2014，1（1）：107-108.

[4] 牛彦辉，吴帆，王越，张立明，王永平，段棣桦.封闭式负压引流技术在骨科复杂创面修复中的应用[J].武警后勤学院学报，2014，23（1）：47-49.

[5] 常雪琴.封闭式负压吸引术治疗软组织缺损67例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（33）：53-54.

[6] 冯谨，陈素华.患者术后疼痛与焦虑情绪的相关性分析[J].护理学杂志，1999，14（6）：359-360.

[7] 李红良.封闭式负压引流技术治疗25例骨科创伤感染临床效果分析[J].吉林医学，2014，35（6）：1272.