尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者并发症的防治及护理

王慧馨

【摘 要】 目的 观察尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的并发症的防治，并总结护理措施。方法 选择采用尿激酶溶栓治疗的急性心肌梗死患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组加强并发症的预防并采取相应护理措施，对照组采用常规护理措施。比较两组血管再通率、并发症及死亡率。结果 观察组血管再通率明显高于对照组（P<0.05）；观察组并发症發生率和死亡率明显低于对照组（P<0.05）。结论 对应用尿激酶溶栓治疗的急性心肌梗死患者采取相应的预防并发症护理措施能够取得较好的疗效。

【关键词】 尿激酶；急性心肌梗死；并发症；预防；护理

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A

溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）可以明显的缩小心肌缺血范围，改善患者的预后[1]。但在溶栓的过程中，可诱发出血等并发症。我们对行尿激酶溶栓治疗的40例AMI患者采取相应预防并发症的护理措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月—2014年6月我院收治的采用尿激酶溶栓治疗的急性心肌梗死患者80例，随机分为观察组和对照组，每组40例，所有患者均经超声心动图、心电图及实验室检查确诊为AMI。其中观察组男26例，女14例；平均年龄（53.5±5.2）岁；入院时平均发病时间（6.3±2.1）h；对照组男25例，女15例，平均年龄（53.1±4.3）岁；入院时平均发病时间（6.2±1.8）h。排除短暂性脑缺血发作或其他脑血管疾病发作者、6个月内有过外科大手术者以及合并有其他部位活动性出血及有出血倾向者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规内科护理措施，观察组加强并发症的预防并采取相应护理措施，具体如下：（1）药物预防。溶栓治疗前给予氯毗格雷以及阿司匹肠溶片各300mg，静脉滴入尿激酶12h后皮下注射低分子肝素钙2500U，2次/d，连用7d。酌情应用其他心血管治疗药物。（2）护理措施。溶栓前，护理人员常规进行心电监护，建立静脉通路，急诊进行各项实验室检测。溶栓时，要密切观察患者的病情，以免出现严重并发症。AMI猝死的主要原因是心室颤动[2]，如患者出现面色苍白、发绀、出汗等临床表现时，要考虑心室颤动的可能。溶栓治疗后要注意并发症护理。①出血。尿激酶溶栓治疗常见的并发症是出血，如患者出现皮肤淤斑、皮下出血点、牙龈出血、黑边或血样呕吐物等表现，应及时向医生报告采取治疗措施。②再灌注心律失常。溶栓治疗后，部分患者会出现好转后突然并发心律失常，这是溶栓治疗有效的一种表现。护理人员应严密观察心电监测指标，如发现再灌注心律失常，及早报告医师进行治疗。③低血压。溶栓治疗后可由于心肌收缩力及心输出量降低、血容量不足、再灌注性损伤、血管扩张及合并出血等原因发生低血压[3]。当出现低血压时，应减慢尿激酶的输入速度，减小剂量，及时补充血容量并应用血管活性药物。

1.3 血管再通判定标准 符合以下3项中任意2项即为血管再通：①溶栓治疗2.5h内胸痛明显缓解；②溶栓治疗2.5 h内，在心电图ST段抬高最明显的导联中ST段快速下降50%以上；③肌酸激酶达到高峰的时间<16h，肌酸激酶同工酶达到高峰的时间<14h。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料率的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管再通率比较 观察组血管再通率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症发生率及死亡率比较 观察组并发症发生率和死亡率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

尿激酶能将血栓中纤维蛋白溶酶原激活为纤维蛋白溶酶，从而可以将血栓溶解，恢复缺血心肌的血液供应[4]。但溶栓治疗的同时，可以引起多种并发症[5]。因此，应用尿激酶溶栓治疗时对于并发症的预防及护理十分重要。本次我们对采用尿激酶溶栓治疗的患者采用预防及相应的护理措施，结果显示，观察组血管再通率为87.5%（35例/40例），明显高于对照组的67.5%（27例/40例）；观察组并发症发生率和死亡率分别为25.0%、5.0%，明显低于对照组的42.5%、12.5%。提示，对于应用尿激酶溶栓治疗的AMI患者，加强并发症的预防及护理能够有效的提高血管再通率，减少并发症和死亡率。

参考文献

[1] 林文娟，励灵玉.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者并发症的防治及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（12）：24-26.

[2] 邵美，年秀梅，王桂兰.急性心肌梗死15例静脉溶栓治疗的护理[J].蚌埠医学院学报，2012，37（8）：1002-1004.

[3] 黄红英.早期尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的护理体会[J].中外健康文摘，2010，7（8）：144-145.

[4] 张淑英.尿激酶溶栓在心肌梗死急救中的应用研究[J].实用预防医学，2012，19（1）：90-91.

[5] 冯葆英.尿激酶早期溶栓治疗急性心肌梗死的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（10）：1733.