168例多发伤的院前院内急救一体化护理体会分析

马彬

【摘 要】 目的 分析探讨多发伤的急救护理经验，总结多发伤急救的救护原则。方法 对168例多发伤的患者的临床资料进行分析总结。结果 随访12个月，恢复良好87例（51.79%），中残32例（19.05%），重残14例（8.33%），植物生存6例（3.57%），死亡29例（17.26%）。结论 快速及时抢救，遵循先救命后治病的原则，密切观察病情，正确有效的急救护理措施是成功抢救的关键。

【关键词】 多发伤；急救护理；一体化；急救绿色通道；无缝衔接

【中图分类号】 R472.2 【文献标识码】 B

我院2010年1月至2012年6月共接诊收治及抢救多发伤病人168例，在抢救过程中，护士采取主动、及时、有效的护理配合提高了急诊抢救成功率，并为后期治疗、减少并发症及后遗症打下了基础。现总结体会如下。

1 资料与结果

1.1 临床资料 本组168例中，男131例，女37例，年龄18-80岁，平均42岁。交通意外伤122例，高处坠落伤20例，刀砍伤12例，塌方砸伤3例。受伤部位以颅脑损伤、肝脾破裂、肋骨骨折、肺损伤、四肢骨折及大面积软组织撕脱伤、五官损伤、泌尿系统损伤等为主。经有效护理，随访12个月。

1.2 结果 恢复良好87（51.79%），中残32例（19.05%），重残14例（8.33%），植物生存6例（3.57%），死亡29例（17.26%）。

2 急救护理

紧急救护原则：先处理后诊断、边处理边诊断，可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理，抢救的顺序是先处理致命损伤，把抢救生命放在第一位[1]。

2.1 院前急救护理 （1）医务人员到达急救现场，判断环境安全及患者伤情；首先要保持气道开放，尤其是昏迷的患者及气道有阻塞者，必要时紧急气管插管，如遇到心跳呼吸骤停的患者，应立即行心肺复苏。第一时间建立静脉通道。（2）在车上转运过程中进行抢救的同时向本院急诊科报告伤情，通知相关科室及人员做好抢救准备。在抢救过程中，心肺复苏、伤情的评估和紧急处理应同时进行[2]。（3）转运途中护送选适当体位，头偏向一侧或侧卧位。可疑颈椎骨折者，采用脊椎损伤搬运法。重点保持呼吸道、严密观察伤情，随时报告并记录病情。

2.2 院内急诊急救护理 多发伤病人到医院后，院前院内医护人员进行交接，由急诊医护人员进行伤情评估并进一步完善检查。护士应配合医生尽快明确诊断。（1）首先保持呼吸道开放并通畅。严重多发伤患者常伴有异物、血块、分泌物等阻塞呼吸道以致窒息，必须立即清理干净开放气道，保持呼吸道通畅；如有舌后坠应仰头并放入口咽通气导管；呼吸衰竭或停止立即行气管插管，上呼吸机辅助呼吸。（2）正确选择静脉通道 多发伤最严重的并发症是创伤性休克，因此早期及時有效的补液是纠正创伤性休克的主要措施。建立静脉通道时，应使用大号套管针建立静脉通路2条，必要时行大血管穿刺建立静脉通道，保证大量输液、输血通畅，纠正休克及准确有效地使用急救药物。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速[3]。（3）补液。密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧，保暖，吸氧。呼叫相关人员，建立静脉通道快速补充晶体平衡液及血液，新鲜冰冻血浆，纠正低血压，行心电监护，导尿等。补液复苏是抢救创伤性失血性休克的必要手段之一[4]。护士要严密观察患者病情，及时调整输液速度和液体成分，进行严格的输液管理以保证复苏成功。（4）活动出血的处理多发伤患者常合并腹腔内脏出血，内脏破裂出血应及时手术止血，对开放性骨折活动出血的患者应首先加压包扎止血同时予夹板固定，对有明显外出血的患者应迅速用厚敷料加压包扎伤口止血，必要时上止血带止血，标记止血时间并密切观察肢体血供情况[5]。（5）备血。多发伤患者休克发生率高，且大多数为出血所致，静脉穿刺成功之后，应立即采血标本，行相关化验，包括血型血常规及凝血系列，及时做血液交叉配血试验。及时备血并输血补液以纠正休克。（6）观察尿液。严密观察尿量尿色，了解有效循环血量及有无泌尿系统损伤，必要时留置尿管。

2.3 院内病房急救护理 生命体征平稳且初步诊断后，由创伤外科医师会诊收入病房。病房护士接诊，给予心电血压血氧监测，随时监测生命体征，及时控制输液速度，调整吸氧浓度。（1）积极的术前准备。在多发伤的急救过程中，关键的因素是时间，素有黄金一小时，白金半小时之称，所以急救治疗与术前准备必须同时进行，为抢救生命赢得时间，尽量减少相关并发症和后遗症。（2）严密观察患者的病情变化，护士要配合医生观察记录患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、创口出血情况及尿量尿色等，如有变化及时通知医生进行相关处置。（3）发伤的体位，合并颅脑损伤昏迷时，为防止呕吐误吸头要偏向一侧；颅内血肿颅内压高时头要抬高15-30°；颈椎损伤是应去枕平卧，佩戴颈托；胸部损伤伴血气胸可给予半卧位，可缓解呼吸困难症状；对休克的患者，以抢救生命为第一位，避免过多的搬动以至于引起病情加重。

3 小结

快速及时抢救，遵循先救命后治病的原则，密切观察病情，正确有效的急救护理措施是成功抢救的关键，而贯穿其中的院前院内急救护理一体化尤其重要，为多发伤患者的抢救提供了时间和技术双重保障，实现了急救绿色通道的无缝衔接，明显提高了抢救成功率。

参考文献

[1] 孙爱红，桑桂兰.多发性创伤148例急救原则与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（8）：66.

[2] 余志华，何满红，黎小群，等.优化急诊接诊程序在严重多发伤患者的应用.中华护理杂志，2012，40（4）：296.

[3] 李远珍，赵国海.严重创伤的急救护理[J].临床护理杂志，2010，2 （1）：23-24.

[4] 戚文涛，刘冬，王刚，等.创伤失血性休克的急救护理[J].中国误诊学杂志，2011，7（6）：1358.

[5] 何玉珍.70例创伤外科急救护理体会[J].福建医药杂志，2013，25（2）：160-162.