多发性创伤救治护理

孙静

【摘 要】 目的 分析多发性创伤急救患者的护理体会。方法 回顾性分析我院2013年1月-2014年8月收治的336例多发性创伤患者的临床资料，对其进行急救护理及对症护理。结果 336例患者中存活241例，存活率71.7%，术前死亡53例，术中死亡7例，术后死亡35例，死亡率28.3%。结论 针对多发性创伤患者采取及时、有效、规范的急救与护理措施，是挽救患者生命、保证抢救成功的重要因素。

【关键词】 多发性创伤；急救；护理

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院2013年1月—2014年8月收治的336例多发性创伤患者的临床资料，其中男性219例，女性117例，年龄范围8-65岁，平均年龄36.5岁；336患者中，213例车祸伤，32例锐器刺伤，29例坠落伤，29例挤压伤，27例撞击伤，余者6例为其它损伤。116例患者伤及部位为胸腹联合伤，67例为颅脑合并胸部伤，53例为头颅合并腹腔脏器破裂伤，42例腹部及其它多处伤，29例多处、多根骨折合并尿道或膀胱破裂，29例颅脑伤合并骨折。

1.2 护理方法

1.2.1 伤情评估 急诊预检护士在接到伤员后必须迅速做出伤情评估，倾听患者自诉的同时立即解开或剪开患者衣裤，按照ABCDE法进行检查：A：气道是否堵塞；B：动度与频率；C：脉搏、血压、末梢循环；D：瞳孔、意识反应；E：确认创伤部位及全身各部位[1]；然后对患者伤情做出初步判断，再遵循抢救生命为第一的原则，根据伤情轻重安排抢救顺序，如患者呼吸心跳骤停，则要先进行心肺复苏，而针对开放性气胸或张力性气胸患者，则以封闭伤口为首要任务。

1.2.2 基础护理 急危重患者通常臥床时间长，要加强其基础护理，以最大程度上防止并发症的发生；保持床单清洁、干燥，勤翻身、勤按摩，防止患者皮肤受压；做好清洁工作，患者的臀部、会阴等要保持清洁，防止发生褥疮或形成静脉血栓塞，以及其它诸如结石、坠积性肺炎等并发症[2]。

1.2.3 气管切开护理 部分患者需要切开气管，此时要及时吸出渗血，插吸痰管时，深度控制在10-15cm，吸引的同时进行左右旋转，每次吸痰时间控制在20s以内，以免对正常呼吸产生干扰；如患者痰粘稠吸出困难，可注入稀释糜蛋白酶2-4ml；完成吸痰后可向吸痰管内滴入1-2ml庆大霉素；间隔8h对内套进行一次消毒清洗，并用两层生理盐水浸湿纱布覆盖气管外口，以免管内进入灰尘及异物，整个过程严格执行无菌操作。

1.2.4 引流管护理 如患者多发性创伤比较严重，会使用多根引流管，因此要加强引流管护理；严密观察引流液的量、色、性质，保证引流管的畅通，不得存在扭曲或受压等现象；引流袋必须每日更换，防止感染；严禁逆向冲洗导致逆行感染。

1.2.5 对症护理 胸腹部创伤：如患者有空腔脏器受损征象，要及时留置胃管进行胃肠减压；如伴有血气胸则要协助医生进行胸腔闭式引流术，迅速解除心肺受压，改善气体交换[3]；如患者伴有连枷胸，呼吸运动严重反常，则要用敷料加压固定包扎胸壁，控制反常呼吸，并机械辅助呼吸；密切观察患者腹部体征变化，如需急诊则迅速进行皮试、备皮及交叉配血。

1.2.6 脊柱损伤 患者如伴有脊柱损伤，则要观察其是否伴有脊休克或肢体截瘫，且尽量避免搬动，由2-3人协助患者定时翻身，保证胸、腰呈一直线，防止继发神经损伤[4]。

1.2.7 四肢骨折 如患者伴有4肢骨折，则要采取骨骼牵引、皮牵引或固定术，把患肢置于功能位，定时按摩伤肢以促进其血液循环，防止发生压疮；密切观察伤肢末梢血液循环情况，观察是否出现骨筋膜室综合征等。

1.2.8 肾挫伤 肾裂伤或血管撕裂伤可能会危及生命，因此必须在最短时间内做好术前准备，进行紧急手术治疗；患者伴有肾挫伤必须卧床休息，留置尿管，对症止血；观察尿液的颜色、量等，并记录24h出入量。

2 结果

336例患者中存活241例，存活率71.7%，术前死亡53例，术中死亡7例，术后死亡35例，死亡率28.3%。

3 体会

多发性损伤主要由交通事故、高空坠落、爆炸等因素所致，剧烈的疼痛为患者带来一系列机体应激反应，血容量急剧下降，血液循环减少，短时间内难以纠正，易出现诸多并发症，如治疗、护理不当则易引起病情急剧变化，因此多发性损伤病死率较高；心、脑、大动脉遭受严重创伤者伤后数分钟最易死亡，而颅脑损伤、肝脾破裂等患者伤后6-8h内容易死亡，上述时段也是抢救成功的“黄金时间”[5]，因此针对多发性创伤患者，护理人员要具备较强的急救意识及较高的观察力，争取在黄金时间挽救患者生命，提高抢救成功率，降低并发症的发生概率。

参考文献

[1] 谭宝玲.多发性创伤急救护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（18）：3075-3076.

[2] 陈维庭.正确掌握和使用创伤评分法（AIS -ISS） [J].创伤外科杂志， 2011， 3（2）： 81 -82.

[3] 杨祖清，杨敬宁，杜 娟，等.限制性液体复苏治疗失血性休克的应用研究[J].中华急诊医学杂志， 2011， 15（11）： 1032 -1034.

[4] 金京爱.多发性创伤患者的急救护理[J].吉林医学，2010， 26（3）： 317

[5] 叶秀萍.严重多发性损伤的急救护理体会[J].中外医学研究，2012，10（15）：63.