55例Bardach术式治疗腭裂的探讨

柴显达

摘要：目的：探讨Bardach手术治疗腭裂术的临床效果。方法：选取我院自2009年1月至2013年11月收治的55例唇采用Bardaeh术式治疗的唇裂患者，观察患者的手术时间、术中出血量、术后拆线时间、住院时间、术后满意度。结果：55例患者手術时间均为（113.7+4.3）min；术中出血量（110+5.9）ml；术后拆线时间（14±0.7）d；住院时间（8.7±13）d；术后满意33例，占60.00%；较满意12例，占21.82%；不满意8例，占14.55%。术后穿孔2例，占3.63%。结论：Bardach术式能够较好的改善腭裂引起的腭咽闭合，矫正语音障碍，其术后临床满意度较高，值得临床推广应用。

关键词：Bardaeh 腭裂 临床满意度 疗效

[中图分类号]R782.2+2 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0432-01

腭裂是口面裂的一种，可以与唇裂同时发生，也可单独发生或作为综合征表现的一种，是由遗传或环境因素引起的胚胎期胚突融合不全或完全不融合所致。临床表现在硬软腭的畸形。目前手术治疗是解决腭裂畸形的主要治疗方法。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，肺部无感染，无先天性心脏病，局部及周围组织无感染，营养好，血红蛋白正常，年龄在3岁以上。本文现通过观察55例腭裂患者的临床资料探讨Bardach腭裂术式的临床治疗效果，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：55例腭裂患者均为单侧唇裂，其中男30例，女25例，年龄3岁-18岁，均为（7±0.4）岁。其中软腭裂（表现为软腭裂开，硬腭正常）10例，不完全性腭裂（表现为软腭及部分硬腭裂开，未裂开至牙槽骨）17例，单侧完全性腭裂（表现为硬软腭完全裂开）17例，双侧完全性腭裂（表现为两侧腭突均不与鼻中隔相连，只有前颌骨连接于鼻中隔）11例。

1.2手术方法：

1.2.1术前准备：1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解患者的一般情况，心肺腹情况以及有无感染等慢性疾病，待改善后才可进行手术；2.术前需拍摄正面的头像，及口内情况，以记录腭部及面部畸形情况。3.术前3d应作漱口水含漱；4.术前做抗生素的皮试，必要时配血作好输血准备。5.术前6h禁食。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。

1.2.2手术步骤：麻醉均采用气管插管全身麻醉，一般为口插。患者的体位为仰卧位。

Bardach术式（1）切口的设计与切开，腭裂的宽度是设计手术切口的重要考虑因素，腭裂越宽，留在裂隙处的粘骨膜瓣就越宽。（2）分离口腔侧粘膜，从硬腭上缘的侧方开始分离口腔侧粘膜，将骨膜剥离器从侧方的切口深入到黏骨膜的下方，直到剥离器到达裂隙缘的切口线处，拉起该瓣的尖端继续分离该瓣至硬腭的后缘，在神经血管束周围进行钝性分离，暴露暴露硬腭后缘以及软腭肌肉在硬腭上的附着；（3）解剖神经血管束，钝性分离后，在轻柔拉力的作用下，神经血管束可以从腭大孔处轻微向外延伸，用刀背在血管束与腭瓣间来回滑动，这样部分神经血管束就从黏骨膜瓣上分离下来了；（4）分离鼻腔侧黏骨膜，从硬腭的裂隙缘开始进行鼻腔侧黏骨膜的分离，拉起鼻腔侧黏骨膜的裂隙缘，骨膜剥离器插入进行分离，顺着裂隙缘移动，完整将鼻腔层黏骨膜从腭骨上分离下来，用骨膜剥离器从同一位置将软腭肌肉从其附着的硬腭后缘分接下来。（5）用剪刀剪断软腭肌肉在硬腭后缘以及鼻腔侧黏骨膜上的附着；（6）鼻腔层的关闭，用3-0的缝线进行缝合，从牙槽嵴处开始，一直到悬雍垂，将结打在鼻腔侧；（7）将双侧软腭的肌肉缝合在一起，以形成功能性的肌肉吊带；（8）关闭口腔层，从软腭悬雍垂处开始关闭口腔层，一直到硬腭为止，用3-0的线进行间断缝合，在硬腭处采用垂直褥式缝合，有助于消除口腔层和鼻腔层之间的死腔，松弛切口处填塞明胶海绵。

1.2.3术后处理：（1）完全清醒后6小时，可喂少量糖水。流质饮食维持至术后2-3周，半流质1周，1月后可进普食。（2）术后漱口水含漱1周。（3）常规应用抗生素3-5天。（4）伤口14天拆线。

2.结果：

55例患者手术时间均为（113.7±4.3）min；术中出血量（110±5.9）ml；术后拆线时间（14±0.7）d；住院时间（8.7±1.3）d；术后满意33例，占60.00%；较满意12例，占21.82%；不满意8例，占14.55%。术后穿孔2例，占3.63%。

3.讨论：

腭裂修复的目的是封闭口鼻腔的裂隙，恢复软腭的长度及功能，恢复正常的腭咽闭合功能。Bardaeh术式较兰氏手术省掉凿断翼钩这一手术过程，简化了手术步骤，减轻的手术创伤，减少了术后并发症。优点在于充分的解剖神经血管束，有效的增加了瓣的活动度，分离软腭肌肉在硬腭后缘以及鼻腔侧在骨膜上的附着，使软腭肌肉能更好的向下向近中移动。由于手术方式的改变使得瓣的张力明显减少，术后穿孔的2例，可能原因1例是裂隙宽度>1.5cm。另1例由于进食硬食所致。