腭裂患儿术后并发症发生的危险因素分析及干预措施

陈磊 林巧 李三妹

腭裂是临床上较常见的面部畸形，包括软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂及双侧完全性腭裂[1]。儿童腭裂发生率为1‰左右，其中以不完全性腭裂为主[2-3]。目前整复治疗是治疗腭裂的主要方式，然而治疗过程中发现，患儿由于年龄小、免疫力低下、配合度较低等因素[4-5]，术后发生并发症的风险处于较高水平[6]。基于此，本研究通过分析我院收治的85 例腭裂患儿基本资料、围手术期相关指标及术后并发症发生情况，探究影响腭裂患儿发生术后并发症的独立危险因素，并给出相应的干预措施，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年7月至2019年3月我院收治的85例腭裂患儿作为研究对象，纳入标准：患儿均经影像学检查确诊为腭裂；智力水平正常，具备基本语言交流能力；排除伴有免疫系统疾病、无直系亲属照顾患儿；患儿家长知情并签订知情同意书。其中男54例，女31例。年龄1～8岁，平均(3.9±1.6)岁。单侧唇裂25例，软腭裂13例，不完全性腭裂11例，单侧完全性腭裂23例，双侧完全性腭裂13例。术后发生并发症患儿16例，其中吸入性肺炎2例，切口出血6例，切口感染4例，穿孔或复裂2例，喉头水肿2例。

1.2 方法

1.2.1 收集资料 查阅病历系统，收集患儿基本资料、围手术期相关指标、术后并发症发生情况，基本资料及围手术期相关指标：性别、年龄、居住地、病程、父母文化程度、术前血红蛋白、术前白蛋白、手术次数、单次手术时间、术中出血量、术中输血、住院时间、术后疼痛及使用抗生素。术后并发症：吸入性肺炎、切口出血、切口感染、穿孔或复裂及喉头水肿。

1.2.2 研究方法 采用单因素分析腭裂患儿术后并发症发生的相关因素，采用多因素logistic回归分析腭裂患儿术后并发症发生的独立危险因素，根据多因素logistic回归分析结果制定相应的干预措施。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，采用多因素logistic回归分析腭裂患儿术后并发症发生的危险因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 腭裂患儿术后并发症发生的单因素分析 单因素分析显示，年龄、术前血红蛋白、术前白蛋白、手术次数、单次手术时间、住院时间、术后疼痛及使用抗生素是影响腭裂患儿术后并发症发生的相关因素(P<0.05)，见表1。

2.2 腭裂患儿术后并发症发生的多因素logistic回归分析 将腭裂患儿术后是否发生并发症作为因变量，将年龄、术前血红蛋白、术前白蛋白、手术次数、单次手术时间、住院时间、术后疼痛及使用抗生素作为自变量进行多因素logistic回归分析，赋值情况见表2。多因素logistic回归分析显示，年龄、术前白蛋白、术后疼痛是影响腭裂患儿术后发生并发症的独立危险因素(P<0.05)，见表3。

表3 腭裂患儿术后并发症发生的多因素logistic回归分析

3 讨 论

腭裂可单独发生，也可并发唇裂[7]。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。相关文献显示[8-9]，腭裂的发生原因尚不清楚，但多数证据证明与妊娠期饮食、内分泌异常、病毒感染及遗传因素有关，腭裂作为一种先天性发育缺陷，随着生长发育，畸形也随着年龄发生变化，目前腭裂修复术为治疗该疾病的主要手段。但有文献显示[10-11]，通过腭裂修复术的患儿往往出现较为严重的术后并发症，但对其发生危险因素尚无确切研究，因而探究腭裂患儿术后并发症发生的危险因素具有重要价值。本研究多因素logistic回归分析显示，年龄、术前白蛋白及术后疼痛是影响腭裂患儿术后发生并发症的独立危险因素(P<0.05)。

3.1 影响因素分析 (1)腭裂患儿术后并发症发生与年龄相关。有研究指出[12-13]，腭裂手术的最佳年龄为2岁之前。其中，对于裂隙较窄，手术后可不暴露或少暴露硬腭裸露骨面的患儿，以1岁内完成腭裂整复手术最佳。而对于裂隙严重，术后有可能遗留较大面积裸露骨面时，则可将手术年龄适当延迟。但大量临床研究发现[14]，年龄越小的患儿机体免疫力越低下，治疗配合度越差，会明显增加术后并发症发生的风险，也是导致术后出现并发症的主要原因。(2)腭裂患儿术后并发症发生与术前白蛋白相关。有研究指出[15]，导致腭裂患儿术后出血的主要原因为凝血功能异常，术中止血不彻底及切口感染引起。而术前白蛋白水平的异常会直接导致凝血功能障碍，从而导致术后出血症状的发生。(3)腭裂患儿术后并发症发生与术后疼痛相关。有研究指出[16-17]，一方面患儿在术后疼痛的情况下往往会出现拒食行为，拒食则会导致营养摄入量不足，营养失调，从而影响患儿切口愈合，导致术后切口极易裂开。另一方面患儿在术后疼痛的情况下会出现烦躁、哭闹等情况，大大增加了切口裂开的风险，最终导致术后并发症的发生。

3.2 干预措施 做好患儿术前评估，包括年龄、血红蛋白、出凝血时间等相关指标，对年龄较低的患儿给予更多关注，密切监测其生命体征，评估营养水平，给予更多的营养支持，以更好地接受手术治疗。经常与患儿交流，增加熟悉度，通过安抚性语言、讲故事、做游戏等方式，增强信任感，提高治疗配合度[18]。同时，通过患儿家长了解患儿喜好，根据个体情况作出最佳的护理方式。术后及时观察患儿有无疼痛表现，在麻醉完全清醒后、术后第1次进食前给予1次布洛芬混悬液口服，需注意用量，并在进食5 h后重复用药1次，缓解患儿术后疼痛感。叮嘱家长加强陪护，可通过播放儿歌、动画片等方式转移注意力，缓解疼痛感受，对肢体管控力差的患儿可通过绷带控制手臂活动，使其无法触碰切口[19]。

综上所述，腭裂患儿术后发生并发症受年龄、术前白蛋白及术后疼痛的影响，需要通过加强术前评估、给予充分营养、提高凝血功能及缓解术后疼痛降低术后并发症发生。