间歇性导尿的护理综述

王艳玲

摘要：目的：“探讨间歇性导尿护理的研究进展”。方法：通过文献检索的方法，总结和归纳间歇性导尿护理的研究进展。结果：间歇性导尿是不将导尿管长期插入病人体内，经过尿管将间歇性的导尿管插入病人的膀胱内，在完成导尿工作后立刻拔出导尿管。而在主流的导尿技术中，又以清洁间歇自家导尿术为主流护理方式。清洁间歇性自家导尿术是早在1972年由美国教授Lapides治疗脊髓损伤等神经源性膀胱病人首次提倡使用的。从此神经膀胱尿道功能障碍的治疗有了根本的改变。整个过程要严格执行无菌操作，预防尿路感染。对于病人的护理要测量膀胱尿液余量，内压力等。然后制定合适的饮水计划和选用一次性导尿管。结论：通过间歇导尿管在护理服务领域中的拓展及應用，最大限度的恢复膀胱功能，有效降低尿路感染的发生。

关键字：导尿；护理；综述

[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0545-03

前言：间歇性导尿术（intermittent eatheteri zation，ic）是使用合适的导尿管，根据膀胱充盈情况，每隔3到4个小时一次进行间歇性导尿术。如何能更好的为病人服务是医护人员必须要思考的问题，而在日常护理的中如何帮助不方便的病人小便则成为了一个必要的技术，也就是我们这次所要讨论的导尿术。通过间歇导尿管在护理服务领域中的拓展及应用，最大限度的恢复膀胱功能，有效降低尿路感染的发生。本文的意义在于对间歇性导尿的研究成果进行分析总结，从中学习和借鉴方法，使作者对导尿术有深入的了解，从而在日后的工作中更好的护理病人，减轻患者生理和心理压力。现阶段国内外主流的导尿技术主要分为留置性导尿和间歇性导尿。留置性导尿的方法是将尿管插入病人的膀膀内，持续留置在病人体内进行持续导尿，留置时间有产品材料决定。而间歇性导尿是不将导尿管长期插人病人体内，经过尿管将间歇性的导尿管插入病人的膀胱内，在完成导尿工作后立刻拔出导尿管。而在主流的导尿技术中，又以清洁间歇自家导尿术为主流护理方式。清洁间歇性自家导尿术是早在1972年由美国教授Lapides治疗脊髓损伤等神经源性膀胱病人首次提倡使用的。从此神经膀胱尿道功能障碍的治疗有了根本的改变。以前尿流改道多为回肠膀胱术，目前越来越多的尿流改道采用可控尿囊术式，而这些可控尿囊术式被大家认可的最主要原因是清洁间歇自家导尿术为可控尿囊的排空提供了安全和有效的途径。间歇性导尿是目前国际上处理神经源性膀胱的常规方法，已经广泛的运用到临床，同时清洁间歇性自家导尿术在国内外的使用已经相当普遍，但是国内对于间歇性导尿术的运用却并不普遍。本文总结并介绍导尿技术，对间歇性导尿技术的发展和现有的技术水平以及护理的方式方法进行讨论分析综述如下：

1.概述

1.1间歇性导尿术的定义

间歇性导尿：是不将导尿管长期插入病人体内，经过尿管将间歇性的导尿管插入病人的膀胱内，在完成导尿工作后立刻拔出导尿管。间歇性导尿技术是我们重点介绍的内容。

1.2间歇性导尿的适应症

间歇性导尿适用于脊髓损伤后，患者出现以下症状：暂时性或永久性尿潴留，膀胱内压较低，无逼尿肌反射亢进，无明显尿失禁及尿液返流；逼尿肌反射亢进及膀胱逼尿肌、尿道外括约肌不协调；运动瘫痪性膀胱功能障碍、外括约肌功能正常；马尾、骶髓病变，膀胱去神经状态，盆神经损伤、去髓鞘病变，逼尿肌无抑制性收缩而尿道外括约肌功能紊乱患者；防止尿失禁的膀胱再造术后。但是精神状况不稳定者，上肢活动受限的患者，以及膀胱容量过小的患者禁忌使用。

1.3导尿术的临床意义

清洁间歇自家导尿术已成为排空膀胱的最基本治疗手段。尿失禁治疗中CIC用于充盈性尿失禁，以及一些尿失禁治疗后出现的膀胱排空障碍合并症。已有长期临床观察证实CIC有良好的安全性、有效性和耐受性。而且CIC也易于被病人或其家属掌握。只要进行适当的随访，CIC技术的普及将明显提高膀胱尿道功能障碍及尿失禁病人生存期和生活质量。

2.间歇导尿术的应用

2.1间歇性导尿术的起源和发展

中国人孙思邈在历史上最早详细的介绍了利用葱管导尿的方法。他是第一个详细描述了导尿术意义的人。葱管导尿术反映了中国古代的文明智慧。

1844年，德国人施特罗麦耶（slromeyer）首次提出运用间歇性导尿，定期冲洗膀胱将尿液导出。

1940年，国外开始采用无菌间歇性导尿技术。

1947年，德国科学家路德维希（luduing）认为长期使用导尿管的病人应首选无菌的间歇性导尿技术。同时医生库尔曼（cullman）也首次提出对脊髓损伤的人采用无菌的间歇性导尿技术

1971年，美国泌尿学教授赖匹蒂斯（Lapides）发现导尿过程中，发生的尿路感染是由于导尿管内较高的压力和膀胱的过度膨胀所致，与消毒的严格与否无关。使用清洁的导尿管就可以导尿，于是提出了“清洁间歇性导尿术”的概念，并指出防止感染的措施是：要尽量减少尿道损伤。

1971年，赖匹蒂斯首次提倡采用清洁间歇性导尿技术（Clean inermittent Self-cathetefization，CIC）治疗脊髓损伤等神经源性膀胱病人，从此神经膀胱尿道功能障碍的治疗有了根本的改变。

2.2间歇性导尿术的方法

①携用物至床旁，向女病员说明导尿目的，以取得合作。②能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。③操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。④将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇指、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。⑤取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒0，1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一个无菌区。⑥取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。⑦用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插人1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。⑧若需做尿培养，用无菌标本瓶接取，盖好瓶盖。⑨导尿毕，拔出导尿管，脱去手套，放于弯盘内，撤下孔巾，擦洗外阴，协助病员穿裤。整理床铺，清理用物，作好记录后送检标本。

2.3间歇性导尿术的注意事项

①严格无菌操作，预防尿路感染。②插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感可更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。③选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。④对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。⑤测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5-10ml，如超过100ml，则应间歇性导尿。

3.间歇性导尿术的家庭护理

3.1间歇性导尿在家庭导尿的指证

3.1.1尿失禁处理指证

尿失禁处理需要CIC有两个主要指证，一是药物或手术后出现大量残余尿量或甚至发生充盈性尿失禁，而产生充盈性尿失禁的原因可能为逼尿肌收缩无力，逼尿肌反射不能，或膀胱出口梗阻等。有膀胱出口梗阻者，治疗原则是先进行解除梗阻的治疗，如梗阻解除后，仍有大量残余尿量，或逼尿肌收缩力明显受损不可恢复时，可考虑长期清洁间歇自家导尿术。

3.1.2清洁间歇自家导尿术尿失禁中应用

尿失禁疾病中很多情况下需要或部分需要清洁间歇自家导尿术。如脊髓损伤、脊髓发育不良、多发硬化等神经源性膀胱可引起膀胱长期功能障碍。如为逼尿肌反射不能，则引起充盈性尿失禁；而逼尿肌反射亢进则导致急迫性尿失禁，抗胆碱能药物抑制反射亢进的逼尿肌后常导致膀胱排空障碍，残余尿量增多，严重者甚至又出现充盈性尿失禁。在以上疾病的处理过程中，多需要采用CIC协助膀胱排空，防止上尿路受损。对于有下尿路梗阻者，尤其是良性前列腺增生，如病人拒绝手术，或有严重手术禁忌症，尿管插入又不困难者，CIC也是一种很好的治疗选择。

3.1.3CIC在膀胱颈悬吊术后尿潴留的应用

CIC也常作为膀胱颈悬吊术后尿潴留的一种治疗手段。膀胱扩大术后（或膀胱自体豁达术或肠道膀胱扩大术）相当一部分病人不能完全排空，留有大量残余尿。为防止泌尿系感染和保护上尿路功能，CIC是最佳的解决途径。原位膀胱病人长期随访可发现相当一部分病人残余尿量逐渐增多，超过100ml时应考虑CIC介入，以协助膀胱排空，防止泌尿系感染，保护上尿路功能。膀胱全切加可控尿囊手术的普及和认同，很大程度上得益于对C1C的认识，CIC也是这类可控尿流改道最佳排空方式。

3.2间歇性导尿在家庭导尿的禁忌症

CIC禁忌症有：①尿道狭窄，导尿管插入困难，或不能安全通过，②尿道内有假道存在；③病人上肢活动功能丧失或已出现痴呆者，病人不能自行进行导尿，进行CIC也失去了节约医疗费用，助患者回归社会等意义，也不考虑CIC，多采用耻骨上膀胱穿刺造瘘术。

3.3间歇性导尿在家庭导尿前准备

如病人可能需要CIC辅助下治疗其尿失禁前，应进行全面的泌尿外科检查，其中包括病史和体检等。应认识到引起尿失禁的原发疾病也可能是造成反复泌尿系感染和上尿路功能受损的原因。神经原性膀胱者检查还应包括上尿路造影、膀胱镜和尿动力学监察等，只有详尽的检查才能制定出一套安全有效的治疗计划，其中包括CIC。

充盈性尿失禁应强调了解产生尿失禁的病因，并除外可能会引起上尿路损害的因素，比如低顺应性膀胱或膀胱输尿管反流。每个怀疑充盈性尿失禁的病人都应进行残余尿量测定，如有大量残余尿量，则是充盈性尿失禁的有力证据。还应测定肾功能和钾钠氯等电解质。行超声检查了解有无上尿路积水。全面评估有助于确定适合病人本身状况的治疗方案，同时还要考虑病人自身的要求。

3.4间歇性导尿在家庭导尿的训练方法

3.4.1差别的培训计划

每个病人所受的教育程度不同，理解和接收CIC也有所差异。因此应针对每个病人的具体情况制定有效的培训计划。尽管文字说明和录像带也是很有效的教育手段，仍不能完全代替训练有素的医护人员的培训。

3.4.2培训前评估

在进行CIC操作培训之前，病人应该得到全面的评估，并对存在的问题进行了处理，已经制定了一套适合病人病情的治疗计划。如采用药物和行为训练协助膀胱储尿，以确定了膀胱安全容量大小（即储尿时膀胱压力不超过40cmH2O的容量）。病人应充分理解膀胱过度充盈可能会导致上尿路的损害，尤其是膀胱内压力长期超过40cm2O者，只有这样病人才能理解每天定时导尿的重要性，一般每天需要导尿4-6次，以避免膀胱过度充盈。

3.4.3导管的选择

CIC最常用的导尿管为F14-F16透明塑料尿管，女性病人可以用专門为CIC设计的短尿管。导尿管的材料有塑料，橡胶和硅胶等。。透明尿管可以尽快看到尿液是否流出，有助于病人判断尿道插入的深度，减少导尿所致的痛苦，也便于导管的清洁。

3.4.4清洁的原则

清洁的原则是所使用的尿管应用肥皂水清洗干净和晾干。每天备6根清洁尿管放在干净并干燥的口袋内，共外出和晚上使用。男性病人应了解尿管通过尿道膜部括约肌和前列腺时的自身感觉，和手部的阻力感觉，防止强行插入造成尿道的损伤。导尿前应先洗手，尿管顶端涂抹一定的石蜡油后，徒手将尿道经尿道插入膀胱，有尿液流出时，再深插1～2cm，将尿液排尽后慢慢拔除导尿管，让积于膀胱底部的尿液也顺势排出。

3.4.5女性病人尿道位置的确定

女性病人训练的关键是了解尿道的解剖位置，可以用镜子或手触摸，了解尿道口的准确部位。了解了尿道口的解剖部位了，病人可以坐位或一脚踩在马桶上，分开两腿，一手分开阴唇并触及尿道口的位置，另一手握住尿管尖端插入尿道。尿液排尽后慢慢拔除尿管。

3.4.6其他注意事项

如因解剖因素导致CIC困难，需作进一步检查，尤其要解除尿道狭窄等下尿路梗阻。对双手活动困难者，尽管目前也有协助这类病人导尿的装置，但并不提倡采用CIC治疗。在刚开始进行CIC前2～4周，可以适当服用低剂量抗菌素以预防感染，而无必要长期使用抗菌素。病人应每月定期随访尿常规和尿培养。

3.5间歇性导尿在家庭导尿的常见并合症

3.5.1局部并合症

CIC很少出现局部合并症。偶尔有尿道出血或肉眼血尿现象，也多能自愈。偶有膀胱结石发生。尿道损伤可导致尿道狭窄，造成CIC困难。以上情况泌尿外科处理较为简单也很少发生。

3.5.2常见并合症

泌尿系感染是CIC最常见的合并症。CIC病人常发现有无症状菌尿现象，如病人无发热，血尿，尿液浑浊，尿液恶臭，下腹疼痛等严重泌尿系感染的征象，无需特殊处理。出现临床症状的泌尿系感染一般需要抗感染治疗。脊髓损伤者由于存在感觉障碍，泌尿系感染的症状和体征也有所不同，如常表现为肌肉痉挛加重、出现自主神经反射亢进、高热、血尿、尿液恶臭和尿液浑浊等。由于脊髓损伤病人自主感觉明显减退，需多从体征方面观察是否存在泌尿系感染。一般出现有临床症状或体征的泌尿系感染，需进行短期抗感染治疗。一项采用CIC辅助治疗的10年临床随访研究显示，无症状菌尿的发生率大约为74%，而伴有高热或肾盂肾炎者罕见。对一些反复出現泌尿系感染者长期服用低剂量抗菌素可能有所帮助。

3.5.3危险性评估

存在膀胱输尿管反流者能明显增加CIC导致上尿路感染的危险性。如CIC开始前经尿动力学评估有足够的膀胱安全容量，CIC导尿量也限于膀胱安全容量内，一般很少出现获得性膀胱输尿管反流。但神经源性膀胱随着时间的推移，膀胱的顺应性会出现逐渐减低现象。因此对神经源性膀胱病人应每年定期进行尿动力学评估，了解是否适合CIC辅助治疗。如长期CIC，新近反复出现泌尿系感染或出现肾积水，应重新评估患者是否存在膀胱输尿管反流及膀胱尿道的功能状态。轻度膀胱输尿管反流，反复感染不严重者可长期服用低剂量抗菌素可能有所帮助。对膀胱输尿管反流明显和反复泌尿系感染严重者，一般伴随低顺应性膀胱，需行膀胱扩大术（自体扩大或肠道膀胱扩大术）和反流输尿管再吻合，术后再CIC导尿才可能有效保护上尿路功能。

3.6间歇性导尿的家庭随访

接受CIC治疗的病人病情稳定后，通常需要每年定期随访。复查内容包括尿液分析、尿培养及药敏试验、每天导尿的次数、每次导尿量、肾功能、肾脏超声等，如有肾积水者应行静脉肾盂造影，膀胱输尿管反流造影和尿动力学检查（或影像尿动力学检查），如有血尿者还应行膀胱镜检查除外膀胱结石甚至膀胱肿瘤。

总之，清洁间歇自家导尿术已成为排空膀胱的最基本治疗手段。尿失禁治疗中CIC用于充盈性尿失禁，以及一些尿失禁治疗后出现的膀胱排空障碍合并症。已有长期临床观察证实CIC有良好的安全性、有效性和耐受性。而且CIC也易于被病人或其家属掌握。只要进行适当的随访，CIC技术的普及将明显提高膀胱尿道功能障碍及尿失禁病人生存期和生活质量。

4.间歇性导尿的临床护理综述

4.1膀胱内残余尿量测量

指导患者尽可能自行排尽尿液后立即导尿，引出的尿液即为残余尿量，也可采用B超测定男性小于膀胱内残余尿量。正常女性残余尿量小于50 ml，男性小于20ml。当残余尿量大于100ml时应实施间歇性导尿。根据患者膀胱容量、压力和残余尿量确定导尿次数。—般为4～6次/d，当残余尿量小于100ml时可减少导尿次数，睡前及展起各导尿1次；当残余尿量小于50ml时可停止导尿。

4.2简易膀胱容量、压力测量

正常人的膀胱容量为300～500 ml，充盈期膀胱内压力为10～15 cmH2O。当膀胱内压力大于40cmH2O时，发生输尿管反流和肾积水等上尿路功能障碍的风险显著增加。因此，40cmH2 O被视为安全压力的上限。

4.3个性饮水计划

实施间歇性导尿前3 d为患者制定饮水计划。指导患者定时饮水，限制饮水总量，每日1800-2000ml为宜，每小时饮水1次，每次100～125 ml。不要一次大量饮水，睡前不再饮水。认真落实饮水计划，以便合理安排间歇性导尿的次数和时间。另外，根据患者间歇性导尿指导患者量（最好在400～500ml）及每日总尿量进行反馈，养成定时排尿习惯，保证膀胱训练适时进行。间歇性导尿需使膀胱周期性扩张与排空，接近正常的采用定时导尿的方法，生理状态，利于膀胱功能的恢复。

4.4一次性导尿管的选择

一次性F 8-12号导尿管必须物相容性好、柔软易弯曲、由高保形性材料制成、符合无菌、无创伤、方便取用的要求。目前广泛使用的有非亲水涂层和亲水涂层两种。对刚刚拔除留置尿管后开始实施间歇性导尿的患者，最好选择含亲水涂层的导尿管。一周后可改为非亲水涂层的导尿管；如患者经济条件允许可继续使用亲水涂层的导尿管。因为含亲水涂层的导尿管不仅较少引起症状性泌尿系感染和血尿等并发症，还能降低尿道损伤的风险，是间歇性导尿导管的首选。

5.小结

现阶段国内外主流的导尿技术主要分为留置性导尿和间歇性导尿。留置性导尿的方法是将尿管插入病人的膀胱内，持续留置在病人体内进行持续导尿，留置时间有产品材料决定。而间歇性导尿是不将导尿管长期插入病人体内，经过尿管将间歇性的导尿管插入病人的膀胱内，在完成导尿工作后立刻拔出导尿管。而在主流的导尿技术中，又以清洁间歇自家导尿术为主流护理方式。清洁间歇性自家导尿术是早在1972年由美国教授Lapides治疗脊髓损伤等神经源性膀胱病人首次提倡使用的。从此神经膀胱尿道功能障碍的治疗有了根本的改变。

作为医护人员，作者在阅读相关文献后对清洁性间歇导尿术进行了综合性的叙述。包括了护理中的各种指标和训练方法，并对合并症和随访进行叙述。基本完成了文献综述的目的。掌握了这项技术的护理方法。

在通过对无数中外相关的学术论文进行阅读后，终于有了这篇综述文章。无数个日日夜夜的分析学习使文章的内容不断的充实，当然这也使我个人得到了很大的提高。本文的目的是对间歇性导尿术的文献阅读，结合自身所学和实践经验对选题进行总结，系统的论述这个技术的方法。然而仍有许多不全面的地方，或者说需要深入挖掘的点没有涵盖到。

6.致谢

在此有很多话我需要说，最多的是感谢。感谢陪伴我日日夜夜不离不弃的家人，在我思路无绪时，你们的热茶和慰问是我继续的动力。感谢耐心回答我问题的指导教师，在我不明白或是不理解的时候耐心的解答我每一个问题，让我能思路清晰的写完这篇文章。感谢督导教师，没有您的督促我不能抓紧时间完成这个文章。还有许许多多的感谢，我不知道要对谁说，因为太多激动取代了此时的思维，彼时彼刻的你们都是我要感谢的人。