脑外科常见引流管的护理

赵洪霞 李华

【摘 要】 目的 分析脑外科引流管护理体会。方法 回顾性分析我院脑外科415例患者的临床资料，对其进行脑室引流管、蛛网膜下引流管、创腔引流管、硬膜下及硬膜外引流管进行有针对性护理。结果 415例患者中，395例患者顺利拔管，余者经处理后均拔管痊愈。结论 针对脑外科常见引流管的护理，要注意观察引流液的量、色，合理控制引流管拔除时间，并在整个过程严格执行无菌操作。

【关键词】 脑外科；引流管；临床护理

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 B

脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流袋，将脑脊液引出体外的一项技术[1]，是神经外科常用的技术手段，目的是挽救因腦脊的循环受阻所致的颅内高压危重状态，进行脑室系统的检查以明确诊断，脑室内手术后安置引流管引出血性脑脊液、减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，对颅内压增高起减轻作用及调节颅内压在正常范围，对颅内感染患者经脑室注药冲洗、消除颅内炎症[2]。脑室引流的护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对于患者疾病的控制及愈后起关键作用。脑外科引流管主要包括脑室引流管、蛛网膜下隙持续引流管、创腔引流、硬膜外、硬膜下引流管等等。要做好各种引流管的护理，护理人员必须要严密观察病情，善于将引流情况与患者整体病情联系起来分析问题，解决问题，才能做到引流管护理安全而有效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院脑外科收治的415例患者的临床资料，其中112例女，303例男，年龄在16-88岁，平均年龄45.5岁；415例患者中，210例颅脑肿瘤，123例颅内损伤，67例高血压脑出血，15例其它手术；其中53例单纯行硬膜外引流，36例行单纯脑室外引流，72例行单纯创腔内引流，余者254例同时行创腔内与硬膜外引流。

1.2 护理方法

1.2.1 脑室引流管 进行脑室引流管的护理要注意以下几个方面：（1）引流袋的高度：患者平卧，引流管开口至少高于脑室侧10-15cm，侧卧时则要高于矢状面15-18cm；（2）妥善固定引流管，引流管外称、留置时间等均要标示清楚；（3）术后早期严格控制引流速度，每天不得大于500ml，否则易导致患者出现低颅压性头痛、恶心呕吐等症状；（4）如患者出现颅内感染，可遵医嘱适当增加引流量，并补充电解质；（5）正常脑室引流液应为无色透明且无沉淀，如出现混浊等异常，提示可能发生颅内感染；（6）术后3-4d后，患者已过水肿期，颅压降低后要及时拔管，拔管前试夹闭引流管1天，以观察脑脊液循环是否存在异常[3]。

1.2.2 蛛网膜下腔引流管 蛛网膜下腔留置引流管的主要目的是治疗颅内感染、监测并控制颅内压、治疗脑脊液漏等，通常留置于膜3-4或4-5椎体之间的蛛网膜下腔内[4]。蛛网膜下腔引流的护理要点如下：（1）密切观察患者病情变化，准确分辨是否出现颅内高压或颅内低压性头痛；（2）置管部位定期消毒，检查引流液的量及性状，防止感染；（3）严格控制引流速度，每分钟在2-5滴，每天引流量不超过350ml；（4）引流袋低于脑脊髓平面且低于创口15-20cm；（5）如脑脊液引流量小于50ml，则可拔管。

1.2.3 创腔引流 所谓创腔引流即颅内占位病变被清除后，在颅内留下的腔隙内置入引流物，其通过引流充填腔内的气体及血性液体促进腔隙闭合，降低局部积液或形成假性囊肿的概率。创腔引流的护理要点如下：（1）术后24h或48h内，将创腔引流瓶置于头旁枕上或枕边，以保持创腔内液体压力，防止脑组织移位；即使48h后也不得随意放低引流瓶，以免导致引出腔内液体致使脑组织移位；（2）创腔内暂时积聚的液体可起到稀释渗血的作用，一旦创腔内压力升高，则血性液体可自行流出；（3）术后48h后可逐渐放低引流瓶，由于此时脑水肿进入高峰期，故要促使创腔内液体较快引出，以免出现脑组织膨起、局部死腔无法消失等；（4）如创腔引流与脑室相通且早期引流量高，可视实际情况抬高引流瓶；（5）血性脑脊液正常时则可拔除引流管，通常术后3-4d即可拔除创腔引流管。

1.2.4 硬膜外及硬膜下引流 硬膜外引流液包括组织液、脑脊液、血性分泌物及血液；患者取平卧位，头部偏向患侧，保证引流的彻底性；引流袋低于头部20cm；术后2-3d可拔管。硬膜下引流管护理要求引流袋至少低于创腔30cm，以保持引流通畅；患者取侧卧位或平卧位，头部低于足部；通常术后3d经CT检查后血肿消退即可拔管。

2 结果

415例患者中，395例患者顺利拔管；5例术中发现创腔引流液量多且较长时间呈鲜红色，病情加重，报告医生行CT检查后，进行二次开颅清除血肿并止血；6例患者延长引流时间，是由于复查CT提示存在脑积水，最终拔管痊愈；3例患者出现引流管阻塞更换至对侧脑室引流；4例患者行脑室腹腔转流术；2例出现颅内感染采取引流脑脊液措施。

3 体会

针对脑外科常用引流管的护理，要注意以下几个方面：（1）密切观察引流液。在与手术医师确认引流类型的基础上，观察引流液的量、性状，通常硬膜外或硬膜下引流管中为血性液，混有生理盐水或脑脊液；而脑肿瘤手术则需切开蛛网膜放出脑脊液，术后引流时间较长；脑室引流管中通常为生理盐水或脑脊液，也有可能混有其它极少量血性液体等，观察引流液可及时了解颅内压及颅内出血的情况。（2）合理控制引流管拔除时间。通常硬膜外及硬膜下引流管拔除时间在48h以内；脑室内引流管则在3-5d；拔管前可夹闭引流管以观察颅内压情况；颅脑损伤手术患者拔管后要严密观察其生命体征及神志瞳孔，如发现脑脊液渗漏则要及时报告医生。（3）整个过程严格遵循无菌操作。

参考文献

[1] 裘法祖.外科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，1998：254.

[2] 李连飞.腰大池持续外引流的临床观察与护理[J].南方护理学报，2012，11（1）：19.

[3] 张强.锥孔置管引流术治疗慢性硬膜下血肿62例分析[J].浙江医药，2010，14（1）：70.

[4] 李国平.289例持续脑脊液引流在神经外科的临床总结[J].华西医学，2010，15（1）：53-54.