病情观察在脑外科的重要性

邓小琼

【摘 要】脑外科患者的病情变化快、发展迅速，如处理不及时，将会导致严重后果甚至危及患者生命，因此做好患者的病情观察工作，可以初步的对患者的疾病发展情况有一个科学的认识，这样就能够让患者的疾病治疗变得更加有序，进而更加保证患者疾病治疗的有效性。在本次研究中，主要对脑外科病情观察的内容和方法进行分析，并对脑外科病情观察的重要性进行研究。

【关键词】 病情观察 脑外科 重要性

前言

病情观察主要指的是对患者的病史以及现在的疾病状况进行一个全面而系统的了解，并综合所得到的信息判断的过程。脑外科的患者在病史方面，主要对患者的患病前后的疾病史、过敏史、吸烟史等因素了解清楚，在现状方面，主要诊断患者当前的状况，对患者的意识、瞳孔、肌力、生命体征、管道等方面进行细致的观察，以此来判断患者疾病的发展及转归，未治疗提供依据。

1 脑外科病情观察的内容和方法

1.1 意识

意识是脑外科患者常见的变化因素，针对意识障碍的情况能够对患者的病情轻重、好转以及变化情况有很好的提示作用，其主要的观察方法是呼唤患者的名字，对其定向力进行测试和判断，对于不合作的患者也可以通过睫毛、角膜反射等情况来观察患者的反应。意识的变化主要分为清楚、嗜睡、模糊、昏睡、浅昏迷、昏迷、深昏迷几个类别[1]。清楚是意识清晰，可以准确的回答问题，嗜睡是表现持续睡眠，但是能够被叫醒，并回答简单的问题，配合查体，停止刺激后继续入睡。模糊是思维和语言的不连贯，对时间、地点等发生错觉、躁动等情况。昏睡是沉睡状态，强烈刺激能被唤醒，醒后不能配合完成遵嘱动作。浅昏迷是意识丧失，但是能够对周边的事物产生无意识的反应，对于光等刺激无反应，对于疼痛有反应[2]。中度昏迷是对各种刺激均没有反应，自发动作少，生命体征改变，可能产生便潴留以及失禁的情况，深度昏迷是全身肌肉松弛，对外界任何刺激没有反应，并且呼吸不规则。

1.2 瞳孔

在瞳孔观察中主要看患者的瞳孔大小，对光的反应是否灵敏，两侧瞳孔的形状是否对称。如果一侧瞳孔散大，直接间接对光反应消失，患者意识无加深，则是动眼神经损伤；如果一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，则是视神经损伤；如果一次瞳孔散大，直接间接对光反射消失，且伴有意识的改变，则是颅内出血，或出现增多的表现；如果一侧瞳孔先缩小，后变大，则是小脑幕切迹疝的表现；双侧瞳孔大小不对称，对光反应差，则为脑干损伤，双侧瞳孔散大，眼球固定，多是深度昏迷状态，双侧瞳孔针尖缩小，对光无反应，意识障碍，多是桥脑损伤[3]。

1.3 生命体征

当患者出现血压升高、呼吸及脉搏减慢时，多提升颅内压增高；出现血压高、呼吸快、脉搏快，往往伴有体温升高，则是发热的表现；当患者体温高低起伏大，常达40℃以上，全身无出汗及面色潮红时，则是中枢性发热；当患者在高热前出现寒颤，且有面色潮红表现时则是感染性发热，此外还有濒死的患者也会出现体温变化，中枢发热单纯药物降温效果不佳，往往采用物理降温。通过观察患者的生命体征的变化以此判断患者是否出现颅内压增高，是中枢性发热还是感染性发热提高初步的依据，以便及时采取有效的治疗护理措施。

1.4 肢体运动

对患者的肢体活动情况进行观察和分级，其中0级是完全瘫痪，而V级是正常，以判断患者哪侧大脑出血或损伤，并通过肌力的变化判断病情变化。

1.5 高颅压动态观察

早期主要是头痛、呕吐，高峰期在此基础上还会出现意识障碍，以及心跳、呼吸减慢等症状，晚期是深度昏迷，心跳加快，血压下降，呼吸不规则或者停止。

1.6 引流管的观察

主要对患者头皮下、硬膜外、硬膜下、脑室外的引流管、尿管情况进行观察。对其是否通畅，引流的速度，引流的量以及引流的颜色进行观察。

2 病情观察在脑外科的重要性

2.1 为患者疾病的诊断提供重要依据

当患者的机体损伤达到一定程度后，其反应就会表现在体外，所以医护人员要能够通过这些疾病症状、体征以及症候等来对患者的病情发展情况进行综合的了解和分析，由此来判断患者的发病原因，病位、病性等，这些可以为患者医师的诊断和治疗提供有效的依据。

2.2 能够让医护人员对患者的疾病发展和归转做到心中有数

患者病情的状况与患者的外在表现是一致的，所以通过对患者病情的观察能够对患者的疾病变化情况及时的掌握，即患者的原症状好转则是病情有所好转，反之是加重。如果在原有的病情表现上出现新的症状也说明病情恶化，如烦躁、抽搐、呕吐、高热等情况。如果患者的病情变化起伏较大，为病情恶化的征兆，如呼吸时快时慢，血压不稳以及体温骤降等等。

2.3 能够及时的了解药物的治疗效果以及用药后的反应

患者在疾病治疗的过程中，其病情有好转则说明护理和治疗是有效的，反之则是无效的，对于患者用药后的各种反应，如皮肤瘙痒、腹泻不止等等，这些都是药物的不良反应；如果使用甘露醇后患者单位小时的尿量没有达到100ml，则说明滴速或计量未达到，没有起到脱水效果。所以医护人员更要细心的观察，以此来提高对患者治疗的有效性。

2.4 可以及时的发现并发症，降低患者病情的恶化

在疾病治疗过程中，对于突然出现的病变或者并发症，要密切的进行观察，最好做到提前捕捉，比如烦躁的患者观察生命體征、意识、瞳孔及尿管的通畅情况，以寻找烦躁的原因是病情加重还是尿管堵塞；高热的患者突然出现面色苍白、大汗以及体温骤降等情况，患者的呃逆、呕血、便血等等，如果在日常的观察中做到细致，就会及时的发现患者的病情变化，并做到及时抢救，让患者转危为安，反之，则会加重患者的病情。

参考文献

[1]刘向荣. 脑外科病房开展优质护理服务的实践与体会[J]. 当代护士（下旬刊），2012，01：180-182.

[2]双素花. 浅谈病情观察在护理工作中的重要性[J]. 基层医学论坛，2014，27：3726-3727.

[3]郭来秀，马淑云. 临床护理观察在确保患者安全中的作用[J]. 齐鲁护理杂志，2011，27：30-32.