三硝基甲苯对眼晶状体的影响检查报告

郭立生 秦晓飞 高天超

【摘 要】 目的 为验证接触三硝基甲苯（TNT）作业人员，眼晶状体混浊在不同工种和工龄中的影响程度。方法 我们对2008年-2010年某企业227名接触三硝基甲苯（TNT）的作业人员，主要做了眼晶状体的详细检查。结果 TNT对眼晶状体混浊产生的典型影响，从不同工种统计结果显示，是以混合、包装、制索直接接触TNT的工种为明显，与其他工种相比有显著统计学意义，P<0.01，接触TNT工龄越长者，眼晶状体混浊也越严重，20年以上与5年以下工龄相比P<0.01。结论 长期直接接触TNT作业对眼晶状体损害明显。

【关键词】 三硝基甲苯；眼晶状体改变

【中图分类号】 R135 【文献标识码】 B

1 对象和方法

1.1 对象 我们对接触三硝基甲苯（TNT）作业的混合工、包装工、制索工和其他工种的227人做了全面体检，尤其以眼科专项检查为主。其中男性166人，年龄在20-50岁，平均年龄为（30±2.9）岁，女性61人，年龄在25-45岁，平均年龄为（31±2.2）岁。

1.2 方法 填写统一的体检表，详细询问病史，主要是眼科病史，做系统的内科检查，辅助检查：包括心电图、五官科、肝功能、乙肝五项等项目的检查，眼科专项检查，内容包括：常规外眼、视力检查和裂隙灯显微镜检查，在除外青光眼的前提下，用短效散瞳眼药做散瞳，使用复方托吡卡胺滴眼液3滴，直至双眼瞳孔充分散大后用裂隙燈显微镜分别对眼晶状体检查，采用的是（苏州六六视觉科技股份有限公司生产的 型号为YZ5E的显微镜）、对病变特征、病变部位及范围，按格式标示，对晶状体前后皮质及成人核内多数大小不等聚集的灰黄色细点状混浊、点片状混浊和环状混浊，双眼病变相称改变详细描述，对照三硝基甲苯白内障的诊断标准，对检查结果进行统计。

1.3 统计学处理 对检查结果采用SPSS16.0软件对数据作统计学处理，和X2检验。

2 结果

2.1 眼晶状体改变 被检查的227名工人，有191人在不同岗位直接接触TNT作业人员，均检出眼晶状体不同程度混浊，总检出率为84.1%，其中男性占64.3%，女性占19.8% ，男性为多。其中其他工种不直接接触TNT作业人员，有3人检出眼晶状体不同程度混浊，但发病率较低。以混合、包装和制索工种发病率最为显著。详见表1。

2.2 接触TNT作业工龄长短与眼晶状体混浊的关系。从表2、表3所见，工龄越长，眼晶状体混浊越明显、程度也越重[1]。结果显示接触TNT作业，工龄在5年以下就检出了眼晶状体混浊的有2例，而10年以上工龄的发病率很高，工龄20年以上与5年以下比较差异有非常显著性。见表2、表3。

3 讨论

三硝基甲苯（TNT）为国防工业和矿山建设及民用爆破的常用炸药，有六种异构体，其中以2.4.6三硝基甲苯最重要，长期接触三硝基甲苯可致双眼晶状体的混浊，是TNT中毒的典型表现[2，3]。三硝基甲苯不仅可通过呼吸道侵入体内，且易吸附于皮肤表面，经皮肤吸收可能是三硝基甲苯接触的重要途径[4]，发病率与作业工种、工龄密切相关，常见于装药混料等TNT作业工种，工龄越长眼晶状体混浊改变愈明显。本次调查也充分证明这一点。直接接触三硝基甲苯的工种，眼晶状体混浊的发病率高于其它工种。在同一环境中作业，工龄越长不但眼晶状体混浊发病率高，而且程度也越重[5]，也反映出，三硝基甲苯对眼晶状体产生混浊的影响是缓慢、进行性加重。我们对检查出眼晶状体混浊改变较重，且符合国家诊断标准的TNT作业工人建议企业通知本人，收入院医学观察，达不到诊断标准的其他TNT作业人员每年来院复查进行观察。

通过对某化工厂接触三硝基甲苯（TNT）作业人员的体检和眼科项目的专项检查，使我们认识到三硝基甲苯对作业人员的健康损害不容忽视。企业应加强职业健康教育，使防护设备有效利用，减少接触机会，工人增强自我防护意识，下班后应彻底冲洗，尤其要睁眼淋雨，冲出眼球表面的粉尘，减少吸收机会。接触三硝基甲苯粉尘作业较高的工种分组轮换作业，间断脱离接触三硝基甲苯作业，以期减少三硝基甲苯白内障的发生，要加强就业前体检，对有明显晶状体混浊人员不宜从事TNT作业。对TNT岗位作业人员定期进行体检，密切注意眼晶状体改变，做到早发现、早调离，减少损害。

参考文献

[1]聂颖，蔡杰，王赢.某化工厂三硝基甲苯作业人员中毒性白内障发病情况分析[J].工业卫生与职业病，2009，35（6）：374-375.

[2]何凤生.三硝基甲苯[J].中华职业医学，1999，8：567-568.

[3] 魏金玉.一例职业性三硝基甲苯白内障的鉴定分析[J].职业与健康，2012，38（1）62-64

[4]聂颖，蔡杰，王赢.某化工厂三硝基甲苯作业人员中毒性白内障发病情况分析[J].工业卫生与职业病，2009，35（6）：374-375.

[5] 王桂荣，田辉，王瀛.三硝基甲苯对眼晶体和视功能远期影响的调查[J].中国职业医学，2005，32（4）：69-70.