全髋关节置换治疗股骨颈骨折50例临床报告

谢永强 翟高剑 王俊

【摘 要】 目的 探讨并分析全髋关节置换治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法 所选研究对象为自2010年2月—2014年1月来我院行使全髋关节置换治疗的50例股骨颈骨折患者，将其作为研究组，同时和同时期来我院行使人工股骨头置换治疗的48例股骨颈骨折患者进行比较分析，将行使人工股骨头置换治疗的患者作为对照组，观察比较两组患者临床治疗情况。结果 经治疗，两组患者在住院时间、手术出血量和时间上所存差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；在翻修率和并发症发生率上，研究组明显比对照组低，二者所存差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过本次研究结果的分析可知，在股骨颈骨折的临床治疗中，全髋关节置换治疗所获远期疗效显著且良好，值得在临床中应用和推广。

【关键词】 股骨颈；临床；全髋关节置换；骨折；人工股骨头置换

【中图分类号】 R683.42 【文献标识码】 A

股骨颈骨折多发生于老年人，其临床症状一般表现为患者跌倒以后髋部出现疼痛，不敢走路或者站立，其体征表现为大部分患者患肢存在轻度屈髋屈膝和外旋畸形，移动患肢时疼痛感比较显著，部分患者还表现为肿胀、功能障碍或者患侧大粗隆升高[1-2]。目前在股骨颈骨折的临床治疗中，常用方式为全髋关节置换，鉴于此，为深入探讨股骨颈骨折治疗方案，下面笔者就全髋关节置换治疗股骨颈骨折的临床进行研究与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年2月—2014年1月来我院行使全髋关节置换治疗的50例股骨颈骨折患者作为研究组，其中有30例患者为男性，20例患者为女性，患者年龄为40-92岁，平均65岁。在受伤原因上有20例患者为跌伤，15例患者为扭伤，10例患者为车祸受伤，5例患者为坐位摔伤。选择同时期来我院行使人工股骨头置换治疗的48例股骨颈骨折患者，将其作为对照组，其中有25例患者为男性，23例患者为女性，患者年龄为38-90岁；平均66岁。在受伤原因上有18例患者为跌伤，12例患者为扭伤，11例患者为车祸受伤，7例患者为坐位摔伤。两组患者在受伤原因、年龄以及性别比例构成等方面所存差异不显著，无统计学意义（P>0.05），故有很好的可比性。

1.2 方法 对照组患者采取人工股骨头置换治疗，研究组采取全髋关节置换治疗，全部患者均实施硬膜外麻醉，麻醉后取健侧卧位且实施固定，消毒手术区域，利用护皮膜整体包裹患者会阴和下肢，于患侧髋外侧做一切口，将大转子作为中心，把近端向后进行弯曲，以纵向切开患者臀大肌与筋膜张肌，分离二者的前后，使大转子和其附带肌肉得以显露出来。沿着肌肉附着点位置利用骨刀将一薄片切下，切除关节囊，以此使髋臼沿得以暴露，取出断头。利用锉刀对髋臼适当地实施磋磨，适配髋臼。接着予以冲洗，清理干净骨折位置的碎骨片和污迹，利用骨水泥实施填充，其填充需均匀。最后安装满足患者置换需求的髋臼。对切口进行冲洗，常规进行引流管的留置，且逐层进行缝合。两组患者术后均予利用抗生素实施常规预防感染，术后48小时左右结合患者实际情况拔管，且术后一周鼓励患者多下床运动，实施功能锻炼。

对比分析两组患者住院时间、手术出血量、手术时间、翻修比例以及并发症发生率。

1.3 统计学方法 在本次的实验数据中采用的是SPSS17.0软件来实施统计学分析，其中组间数据资料的对比采用的是t检验，而计数资料对比则采用的是卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组和研究组患者手术时间、出血量以及住院时间对比情况如表1所示，两组患者翻修病例数和并发症发生率对比情况如表1所示，通过表1和表2中数据的分析可知，两组患者在手术时间、术中出血量以及住院时间上所存差异显著，具有统计学意义，即P<0.05；在翻修病例数和并发症发生率上，研究组明显低于对照组，二者所存差异显著，具有统计学意义，即P<0.05。

3 讨论

股骨颈骨折多发生于老年人，导致其骨折主要包含两个因素，其中内因为骨强度减弱，股骨颈位置张力骨小梁数目减少，再加上股骨颈上区位置滋养血管孔密布，导致股骨颈生物力学结构功能下降，造成股骨颈变得尤为脆弱；此外，由于老年人髋附近肌群发生退变，反应变得迟钝，对于髋部所产生的有害应力不可有效抵消，使得局部应力变得复杂多变，在这种情况下，床上跌下或者下肢扭转等均有可能引起骨折[3，4]。目前在股骨颈骨折的临床治疗中，常用治疗方式为人工关节置换术，该手术的主要目的在于畸形的纠正、关节功能的恢复、疼痛的缓解或者减轻，对此，在原则上只要存在髋关节破坏征兆，或者伴有中重度功能障碍与持续性疼痛，且经手术治疗无效的骨折患者，均可予以人工髋关节置换术[5]。但是从临床实践情况来看，人工股骨头置换手术在股骨颈骨折的临床治疗中，翻修病例数较多，且并发症的发生率也比较高，在很大程度上威胁并影响着患者的康复以及身体健康。鉴于此，为有效地治疗股骨颈骨折，降低翻修率和并发症发生率，我院近年来在股骨颈骨折的临床治疗中，采用了全髋關节置换术来予以治疗，从治疗情况来看，全髋关节置换术所获远期效果明显好于人工股骨头置换术。从本次研究的结果来看，采用全髋关节置换术治疗股骨颈骨折，所获疗效显著，可降低患者翻修率和并发症发生率，加快患者康复的速度，使患者生活质量得到提高，在临床中具有一定的应用价值以及参考价值。

参考文献

[1] 李国威，董明岩，张海飞，等.全髋关节置换与双极人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（22）：4061-4064.

[2] 兰天露，董桂甫.全髋关节置换治疗股骨颈骨折35例临床分析[J].中国老年学杂志，2011，31（19）：3804-3805.

[3] 张浩，兰玉平，徐兵，等.股骨颈骨折内固定失败后行全髋关节置换的早期疗效分析[J].中华创伤杂志，2013，29（12）：1155-1158.

[4] 张文峰.全髋关节置换治疗老年新鲜股骨颈骨折60例[J].中国老年学杂志，2013，33（2）：441-442.

[5] 杨友刚，戚世鹏，张德兵，等.微创全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的手术分析[J].医学综述，2014，20（9）：1672-1673.