中西医结合治疗各型髌骨骨折及疗效

吴晓婷

【摘 要】 目的 中西医结合治疗各型髌骨骨折及疗效。方法 采用辩证论治配合手法、手术复位以及功能锻炼治疗髌骨骨折62例。结果 本组病例均给予3-43个月随访，随访率99.5%，按优良可评定，结果优53例、良7例、可1例，优良率达99.6%。结论 本方法对本病有活血化瘀，消肿止痛，促进骨折愈合，促进髌骨功能的恢复。

【关键词】 髌骨骨折；中西医结合；手法；手术

【中图分类号】 R274.12 【文献标识码】 B

髌骨骨折是指由直接暴力或股四头肌突然强力收缩而引起的关节骨折，其治疗是否得当直接影响着后期膝关节功能的恢复，如处理不当将会严重影响膝关节的活动。因此，保留髌骨、恢复正常的解剖关系及有效的内固定，是维持其支点、滑车和稳定膝关节生理功能的重要保障[1]。对我院2011年11月—2013年11月收治的62例髌骨骨折采用中西医结合进行治疗，取得疗效满意，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自我院2011年11月—2013年11月收治的62例髌骨骨折患者，其中男36例、女26例，年龄21-60岁，平均41.3岁。其中有28例粉碎性骨折、29例横形骨折、2例纵形骨折、3例下极骨折。包括2例开放性骨折、56例新鲜骨折以及4例陈旧性骨折。

1.2 方法

1.2.1 髌骨骨折未发生移位的，髌骨的关节面仍然保持光滑完整、关节囊也并未发现有损伤，可将膝关节置于伸直位，外敷金黄散，抱膝圈固定后，钢托或石膏托外进行固定。

1.2.2 髌骨骨折发生移位的，不论是横形、纵形或粉碎性，均经中医手法复位后能基本保持髌骨关节面光滑完整，行膝关节伸直位，抱膝圈固定后，钢托或石膏托进行固定。以上两种均按骨折三期辩证治疗。内服、外敷中药，以活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋，结合静电、中药湿热敷等治疗，逐步加强股四头肌收缩活动，早期活动膝关节。

1.2.3 手术方法及术后处理 对髌骨骨折移位分离2厘米以上或经手法复位失败者，均采用手术切开复位内固定。术式：①丝线固定：切开复位后用10号丝线缝合固定，术后石膏托伸膝位固定，固定期间即行股四头肌等长收缩、踝趾关节屈伸活动锻炼，6-8周后卸除外固定，逐步扶拐行走。②钢丝环扎内固定：用钢丝（直径1-1.5毫米）环扎固定，术后处理同丝线固定法。③AO张力带钢丝法固定，屈膝约30°复位，用手指或血管钳勘察关节面是否平滑后巾钳或点状复位钳固定，从髌骨底至髌骨间平行穿入两根直径2mm克氏针，针头、尾各穿出骨皮质约3-5mm，分别用直径1-1.2mm钢丝绕针头、尾环形和“8”字形拧紧，针头和针尾折弯，贴服于髌骨上，避免刺激软组织、肌肉、穿破皮肤引起疼痛，术后不做外固定，术后处理同丝线固定法。

1.3 评定标准[2] 优：膝关节稳定、伸屈正常、双膝能同时下蹲、起立无困难，上下坡、上下楼梯无障碍，伸膝功能正常，无疼痛、无肌肉萎缩。良：膝關节功能接近正常，无疼痛，轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差。可：偶有疼痛，轻度肌肉萎缩，屈曲略受限，但大于90°，平路无跛行，上下楼及下蹲不便。

2 结果

本组病例均给予3-43个月（平均24.3个月）随访，随访率99.5%，1例失访，按优良可评定，结果优53例、良7例、可1例，优良率达99.6%。

3 讨论

3.1 髌骨骨折无移位或中医手法复位者，使用抱膝圈加石膏外固定牢靠实用，便于早期功能的锻炼，恢复膝关节功能。骨折辩证三期用药，内服、外用、静电中药湿热敷、理疗，有利于骨折的愈合和组织修复，体现了中医内外兼治、筋骨并重的特点[3]。其方法简单容易，使用材料简单方便，适应性广。

3.2 手术治疗均能达到良好的对位、固定牢固、减少创伤性关节炎和关节僵硬等目的。术式用丝线、钢丝、克氏针等，均能获得较好疗效。治疗髌骨骨折不仅仅是恢复髌骨的完整性和连续性，更重要的是要使膝关节的功能得到恢复。

3.3 影响髌骨骨折手术疗效原因

3.3.1 髌骨骨折手术要求解剖复位，尤其是髌骨后缘关节面必须平整光滑，但也会有个别复杂的病例很难达到解剖复位，有轻度不平整。因髌骨软骨的厚度具有一定的弹性，以及在愈合过程中关节内血肿凝聚至机化而形成疤痕，将不平的裂痕填充，避免局部骨折摩擦原理，我们认为髌骨骨折前后移位小于3mm者可自行修复和代偿，不影响功能恢复。

3.3.2 早期锻炼对膝关节功能的恢复至关重要，造成膝关节功能不良的另外因素是外固定时间过长或解除外固定后未及时功能锻炼，采用克氏针、钢丝内固定术后，固定膝关节屈曲45°，有利于髌骨关节贴合。拆线后一周行金黄散外敷，两周后可对外固定进行解除并行推拿、理疗、静电、中药湿热敷，并且膝关节伸屈活动要进行逐渐练习[4]。

3.3.3 术后感染期过后，需按骨折三期辩证治疗，内服活血化瘀、接骨续筋并早期功能锻炼，同时外敷中药、推拿理疗、重建软组织功能，体现了中医骨科内外兼治的特点[5]。

综上，对不同类型髌骨骨折，临床上无移位型和经手法复位者，采用膝关节伸直位抱膝圈固定；移位型骨折选用钢丝、丝线、克氏针行内固定，术后固定膝关节屈曲45°，早期进行膝关节功能锻炼。筋骨并重、内外兼治、医患合作均取得了很好的效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王和鸣.中医骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007.

[2] 涂杨茂.中西医结合治疗髌骨骨折疗效分析[J].光明中医，2011，26（03）：548-549.

[3] 杨海林，褚德全，黄克旺.中西医结合治疗髌骨骨折30例临床分析[J].临床医药实践，2011，20（10）：42.

[4] 彭强.中西医结合治疗髌骨骨折84例疗效探讨[J].当代医学，2010，16（6）：122.

[5] 申爱成.中西医结合治疗髌骨骨折对膝关节功能的影响[J].现代中西医结合，2014，23（10）：24.