冠心病并糖尿病116例临床分析

高凌宇

【摘 要】 目的 探讨合并有2型糖尿病（T2DM）的冠心病患者的临床意义。方法 将116例冠心病并2型糖尿病患者分为观察组，随机抽取同期收治的182例非糖尿病的冠心病患者为对照组。比较两组的临床表现、ECG、血液生化指标及转归。结果 观察组的临床表现多为心绞痛发作、急性冠脉事件发生等（P<0.5），ECG或动态心电图检查结果以ST-T改变多见（P<0.5），血液生化指标有显著差异（P<0.01）且预后不良。结论 糖尿病是冠心病的重要致病因素，并导致急性冠脉事件发生率明显增高。

【关键词】 冠心病；糖尿病

【中图分类号】 R587.2 【文献标识码】 B

2型糖尿病易并发累积全身各重要脏器的各种并发症，糖尿病患者明显比非糖尿病患者增加对心血管系统的损害[1]。冠心病是常见并发症之一。2013年9月-2014年7月间，我科共收治冠心病并糖尿病患者116例，与同期收治的非糖尿病冠心病患者182例进行临床对比分析，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 全部患者均为住院病人。T2DM诊断符合2013版中国2型糖尿病防治指南[2]的诊断标准。冠心病患者分为稳定性心绞痛，不稳定型心绞痛，急性心肌梗死（ST段抬高型和非ST段抬高型）。其诊断均符合第7版内科学[3]的诊断标准。观察组116例患者中，男68例，女48例，年龄45-78岁，平均年龄（56.64±12.31）岁，发病前均已确诊糖尿病，其中8例病程在1年以下者，1-5年53例，6-10年27例，10年以上13例，最长病程达20年。合并高血压86例，脑卒中病史者72例。所选取的对照组182例患者，男123例，女59例，年龄在45-78岁之间，平均年龄（56.72±11.08）岁。合并高血压104例，有脑卒中病史者72例。平均年龄经u检验无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均给予控制血糖，稳定血压，改善冠脉循环，抗凝抗栓稳定斑块等非有创治疗。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0软件进行统计学分析。数据以x±s表示，组间比较进行t检验，P≤0.05为差异显著，P≤0.01为差异非常显著。

2 结果

2.1 临床表现 观察组和对照组临床表现比较，见表1。

2.2 心电图或动态心电图检查结果比较 将两组患者心电图或动态心电图结果分为：ST压低、T波低平或倒置、ST抬高、ST和T波都有改变者（ST-T改变），见表2。

2.3 实验室检查 两组患者入院后首次血糖GLU、胆固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白HDL、纤维蛋白FIB原进行比较，见表3。

2.4 转归 两组患者均给与常规保守治疗：控制血糖，稳定血压，改善冠脉循环，抗凝抗栓稳定斑块等非有创治疗。疗效判断：好转：住院期间临床症状消失，心电图或动态心电图正常；显效：临床症状大部分缓解，心电图或动态心电图岷县改善；无效：无明显变化；恶化：原有冠心病进展为急性冠脉事件。见表4。

3 讨论

合并心血管病病是T2DM最常见的住院原因 。冠心病史T2DM患者的主要威胁之一。约70%[4]的T2DM患者死于心血管并发症。

T2DM发生冠心病的风险是非糖尿病的2—4倍，病变更严重且广泛，发病更早且预后更差[5]。本组数据表明，观察组患者合并冠心病的临床表现、心电图表现、血液生化指标均比对照组有显著差异。合并糖尿病的冠心病患者发生急性冠脉事件的几率也明显升高。

T2DM患者中，有高达60%的患者存在高脂血症[6]。T2DM常见的血脂紊乱表现为：甘油三酯水平升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，小而密的低密度脂蛋白颗粒升高等特征。由于小而密的低密度脂蛋白颗粒更具有致动脉粥样硬化的危险作用，所以，在循证医学的证据中，低密度脂蛋白胆固醇水平是糖尿病最强的冠心病危险预测因子。因而在调制治疗中，首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇水平。本文观察组血糖、甘油三酯、胆固醇和纤维蛋白原均高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇则低于对照组。说明糖、脂质代谢紊乱是发生血管损伤的重要物质基础。

以上结果提示糖尿病是冠心病的重要致病因素，并导致急性冠脉事件发生率明显增高。积极控制预防糖尿病将大大减少心血管事件发生。

参考文献

[1] Mourad JJ， Le Jeune S. Blood pressure control ，risk factors and Cardiovascular prognosis in patients with diabetes： 30 years of Progress. J Hypertens Suppl，2008，26：7-13.

[2] 中华医学会糖尿病学分会[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：附录S7-S8.

[3] 陈灏珠主编.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：274-298.

[4] 陈容平，王娇，杨锐，等.广东省2型糖尿病超重及肥胖患者心 血管危险因素现况与控制现状的调查[J].中国糖尿病杂志，2014，4：303.

[5] 中華医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010版）[J].中国糖尿病杂志，2012，20：16.

[6] 高润霖，胡大一.心血管病学[M].北京：中华医学电子音像出版社，2006：35.