双腔气管导管的各种定位方法比较

张应生 石小龙 马平康

【摘 要】 目的 比较气流定位法与气流联合听诊定位法定位双腔气管导管（DLT）的效果。方法 资料随机选取2013年2月—2014年2月本院收治的90例需DLT插管的行胸部手术患者，随机分为研究组与对照组各45例。对照组予以气流定位法，研究组予以气流联合听诊定位法，分析两组定位时间、定位准确性和并发症。结果 研究组定位时间少于对照组，定位准确率高于对照组；研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 气流联合听诊法定位DLT准确性较高，可显著减少反复操作伤。

【关键词】 双腔气管导管；气流定位法；气流联合听诊定位法；比较

【中图分类号】 R826.2+4 【文献标识码】 A

本文针对已选定的90例需DLT插管的行胸部手术患者分别予以气流定位法与气流联合听诊定位法，并分析比较两方法的定位效果，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 资料随机选取2013年2月—2014年2月本院收治的90例需DLT插管的行胸部手术患者，随机分为研究组与对照组各45例。研究组男性18例，女性27例，年龄30-68岁，平均年龄（48±3.24）岁，肺部手术20例，纵隔手术8例，贲门、食管癌手术15例，其他手术2例；对照组男性20例，女性25例，年龄32-70岁，平均年龄（50±3.15）岁，肺部手术18例，隔手术9例，贲门、食管癌手术15例，其他手术3例。两组美国麻醉师协会（ASA）分级I-II级。两组性别、年龄、手术类别等基本资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法 麻醉前肌注0.5mg阿托品，之后静脉注射0.1mg/kg咪达唑仑，5-7μg/kg芬太尼行诱导麻醉，并根据患者生命体征变化调整给药，之后行DLT插管，并连接呼吸机行机械通气，开胸操作后改为单肺通气。对照组予以气流定位法定位导管，插管后暂时不向气管套囊和支气管套囊注入气体，接Y型接头并以手操作控制呼吸，直接缓慢回撤DLT，同时观察管壁气流变化，若双侧导管壁均出现明显雾气，则将导管退回0.5cm，最后固定导管。研究组在此基础上采取听诊法，封闭左右两侧导管，若同侧的呼吸音消失，而相对侧存在呼吸音，则DLT定位正确；若封闭任意一侧均可听及呼吸音，则DLT位置过浅；若封闭出现呼吸音的一侧时，气道阻力过大导致无法通气，则DLT位置过深。

1.3 观察指标 观察并分析两组定位时间、定位准确性和并发症情况，定位准确性包括准确、过深、过浅与错位。

1.4 统计学分析 数据以SPSS20.0软件统计分析，一般资料以标准差（x±s）表示，当P<0.05时，比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组定位时间和定位准确性比较 研究组与对照组定位时间分别为（90.28±22.65）s与（108.35±23.57）s，研究组定位时间少于对照组（P<0.05）。研究组定位准确率为86.67%，高于对照组68.89%，如表1。

2.2 两组并发症情况比较 研究组出现2（4.44%）例气管及支气管损伤，3（6.67%）例咽喉不适，对照组分别出现6（13.33%）例与10（22.22%）例，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着我国胸外科技术的不断发展，单肺通气技术已广泛应用于开胸手术，其中以DLT插管技术最为常用，该技术的顺利运用需以DLT的准确定位为前提，DLT的准确定位是术前麻醉和手术顺利进行的关键[1，2]。本研究针对已选定的90例需DLT插管的行胸部手术患者，随机分为研究组与对照组，对照组予以气流定位法，研究组予以气流联合听诊定位法。气流定位法可操作性强，且患者满意度普遍较高，但无法对起雾进行量化，操作具有一定主观性，而相关报道指出听诊定位法是判定DLT管端位置的最主要方法之一，且操作相对简便，但该方法定位的错误率较高。因此本研究主要对气流法联合听诊定位法的定位准确性进行探讨，以寻找定位DLT的方法中准确性相对较高，且引发的并发症较少的方法。

本研究可得定位时间及定位准确性和并发症情况两项结果，其中分析两组定位时间和定位准确性可知，研究组定位时间明显少于对照组，研究组定位准确率为86.67%，明显高于对照组68.89%，这表明气流联合听诊定位法可显著缩短DLT定位时间，并有效提高定位准确性。分析其原因主要是联合定位法结合了气流定位法患者满意度高和听诊定位法客观性较强的双重优势，能够使定位操作更为简便，从而有效缩短了定位所需时间，并提高了定位的准确性[3]。另外，联合定位的过程中出现过深或过浅的情况主要是因為患者支气管偶尔被痰或其他口腔分泌物阻塞，导致呼吸音减弱，从而影响定位判断，因此术前应重点检查患者肺部是否存在疾病，且对患者口腔分泌物进行及时清理[4，5]。同时，分析两组并发症情况可知，研究组并发症发生率低于对照组，这表明联合定位法可通过提高一次性插管成功率减少气管、支气管损伤和咽喉不适等并发症的产生，有助于患者预后。

综上所述，气流联合听诊法定位DLT准确性高，可显著减少反复操作伤，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 邓洁.双腔支气管定位方法对比分析研究（98例报道）[J].内蒙古中医药，2012，13（02）：01-02.

[2] 朱木棕.气流法和双侧气道峰压差法在左侧双腔支气管定位的应用[J].岭南现代临床外科，2012，12（04）：384-385.

[3] 许伯林.双腔支气管导管定位方法的研究进展[J].内蒙古中医药，2012，16（10）：107-109.

[4] 庞宏宣.梁萌.石泉.纤维支气管镜处理围术期急性呼吸道梗阻的体会[J].现代中西医结合杂志，2011，03（1）：121.

[5] 赵杰.气道峰压法双腔支气管导管定位在胸腔镜手术中的应用[J].当代医学，2012，08（4）：98.