肝部分切除术治疗复杂肝内胆管结石的诊治体会

周健 罗建管 王宏 易旭华 李虎山 肖怀忠 杨明

【摘 要】 目的 研究肝部分切除术在复杂肝内胆管结石治疗中的临床应用价值。方法 选取我院在2013年1月至2014年1月间收治的62例复杂肝内胆管结石患者的临床资料，随机将患者平分为两组，每组各31例病例，对照组采用胆管切开联合手术治疗，观察组采用肝部分切除术治疗，比较两组患者的临床疗效与并发症率。结果 观察组中治疗效果为优的患者26例，治疗效果为良的患者4例，优良率为96.8%。治疗效果为优的患者20例，治疗效果为良的患者5例，优良率为80.6%，观察组治疗优良率明显优于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。观察组中有1例并发症病例，发生率为3.2%，对照组中有5例并发症病例，并发症率为16.1%。观察组并发症率低于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。结论 肝部分切除术的治疗效果更为显著，且可以有效控制并发症率，在复杂性肝内胆管结石治疗中有着较高的临床应用价值，值得临床推广应用。

【关键词】 肝部分切除术；复杂肝内胆管结石；治疗

【中图分类号】 R575 【文献标识码】 B

复杂肝内胆管结石通常与肝外胆管结石两者并存，目前主要利用手术对患者进行治疗，不过在疾病治疗后，复发率较高，从而导致再次手术率非常高，肝胆外科对于这类疾病的研究非常多。若结石诱发胆管阻塞后，便会引起更严重的疾病，甚至会对患者生命构成威胁[1]。本文主要分析肝部分切除术在复杂肝内胆管结石治疗中的临床应用价值，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院在2013年1月至2014年1月间收治的62例复杂肝内胆管结石患者为研究对象，随机将患者平分为两组，每组各31例病例，对照组采用胆管切开联合手术治疗，男性20例，女性11例，年龄在35至79岁间，平均年龄46.52±5.39岁。观察组采用肝部分切除术治疗，男性19例，女性12例，年龄在33至79岁间，平均年龄45.17±5.16岁。所有患者均表现为发热、黄疸、上腹部疼痛等症状。入院后，利用CT或B超对患者进行检查。两组患者在一般资料上无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组：采用胆管切开联合术治疗，广泛切开胆管，将结石摘。其中有12例患者胆管切开取石联合T管引流术治疗，19例患者为胆肠吻合联合胆总管切开取石术治疗。观察组：采用肝部分切除术治疗。以患者疾病严重程度为依据，选择手术方式。其中有9例左半肝切除患者、3例右肝段或肝叶切除患者、5例双侧肝段或多个肝叶切除患者、14例左外叶肝部分切除患者。完成手术治疗后，给予抗生素行抗感染治疗，手术6个月后进行随访，比较两组患者的治疗效果与并发症率。

1.3 治疗效果评价标准 优：患者症状消失，疾病无复发。良：完成手术治疗后，偶尔有腹痛症状，不过发生频率不高，通过对症治疗，可缓解症状。差：患者术后症状反复发作，且比较严重，必须住院接受治疗。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，对计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗效果 通过观察发现，观察组中治疗效果优者26例，治疗效果良者4例，治疗效果差者1例，总优良率为96.8%；对照组中治疗效果优者20例，治疗效果良者5例，治疗效果差者6例，总优良率为80.6%。观察组治疗优良率明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者并发症情况 观察组中有1例并发症病例，主要表现为肺部感染，发生率为3.2%，对照组中有5例并发症病例，其中胆漏3例、肺部感染1例、胆道出血1例，总并发症率为16.1%。观察组并发症率低于对照组，对比存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

复杂肝内胆管结石常与多重胆管狭窄合并，临床特征主要为右上腹部位间断性疼痛，可表现为反复发作的肝功能异常、肝脓肿、胆管炎等[2]，这类疾病彻底治愈的难度较大，若经CT或B超检查后，确诊为复杂肝内胆管结石，则需及时接受治疗。因解剖位置比较特殊，在手术操作过程中，有很多需要注意的事项。

单纯外科取石术将结石彻底取净的几率较小，若未能及时将肝内膽管病灶去除，复发的几率非常大。实施肝部分切除术，不仅可以将含有结石的肝段或肝叶清除，将狭窄胆管切除时，也可减少疾病复发率，对于患者疾病的治疗具有重要意义。肝部分切除术适应症为：①病变部位集中在半肝、肝段或肝叶部位，取石难度大；②患者耐受能力较好；③伴有很难解除的梗阻；④患有胆管先天性疾病[3]。

值得注意的是，患者行肝部分切除术治疗后，可能会出现并发症，常见并发症主要为胆道出血、肺部感染等，为了减少并发症率，在手术过程中，必须对肝脏充分游离，并且对肝断面进行处理，分别结扎胆管、血管，在关腹前，观察患者是否出现了胆漏现象，并利用生理盐水，对腹腔部位进行清洗[4]。完成手术治疗后，仍需利用生理盐水冲洗，确保引流通畅，防止感染的发生[5]。

从本次研究中可以看出，观察组患者采用肝部分切除术治疗后，治疗优良率高达96.8%，明显高于对照组，这表明患者取得了较好的临床疗效。除此之外，观察组并发症率也低于对照组，这说明这种手术方式的安全性较高，对患者身体造成的伤害相对较小，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 祁军安，李宗芳，朱海林，等.肝部分切除术治疗复杂肝内胆管结石138例诊治体会[J].吉林医学，2009，（22）：2742-2743.

[2] 刘驰，万春，曾峰.肝部分切除术治疗肝内胆管结石46例疗效观察[J].中国普通外科杂志，2012，（02）：233-235.

[3] 刘祥尧，杨家新，李学德，等.肝部分切除术治疗肝内胆管结石临床体会[J].现代预防医学，2012，（06）：1584-1585.

[4] 曾三平，曾志峰.肝部分切除术治疗肝内胆管结石的疗效[J].实用临床医学，2013，（10）：63-64.

[5] 吴灵潼，李秉寿，孙永杰，等.肝部分切除术治疗肝内胆管结石46例疗效观察[J].中华保健医学杂志，2011，（02）：144-145.