正畸固定矫治结合外科导萌治疗上颌前牙埋伏阻生

徐晓静

【摘 要】 目的 探讨正畸固定矫治联合外科导萌治疗上颌前牙埋伏阻生的临床效果。方法 选取上颌前牙埋伏阻患儿30例行颌面外科行导萌术开窗助萌正畸附件牵引治疗，观察其临床效果。结果 30例埋伏阻生上颌前牙患儿中有29例阻生牙通过颌面外科行导萌术开窗助萌正畸附件牵引至正常位置，1 例因中切牙牙根过短，在确诊后开窗拔除，所有患儿未发生牙齿松动及牙髓损伤等并发症。结论 正畸固定矫治联合外科导萌治疗上颌前牙埋伏阻生创伤小，牵引准确，有效减少脱落，提高临床疗效，临床可推广使用。

【关键词】 外科导萌；上颌前牙埋伏阻；正畸固定；临床效果

【中图分类号】 R783.5 【文献标识码】 A

临床上颌前牙埋伏阻生较为常见，阻生牙是指由于骨阻力、邻牙阻力或纤维组织阻挡而不能萌出或不能完全萌出到正常位置的牙齿，埋伏阻生是在阻生较为严重时，牙齿埋伏于粘膜或骨内，通常会影响患者牙齿咀嚼功能及颜面部美观，影响患者身心健康[1]。以往临床治疗主要是拔出阻生牙，随着口腔正畸技术的提高，与外科导萌手法相结合即可不需要拔除阻生牙而使其处于牙齿正常位置。本研究就正畸固定矫治联合外科导萌治疗上颌前牙埋伏阻生的临床疗效进行研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2013年1月至2013年8月收治的上颌前牙埋伏阻生30例，其中男14例，女16例，年龄范围6-17岁，平均年龄（12.5±2.1）岁，其中阻生原因：易位牙3例；多生牙6例；间隙不足9例；萌出方向异常12例，阻生部位：尖牙16例；侧切牙8例；中切牙6例。

1.2 方法 术前所有患者均行头颅侧位X线片、全口曲面断层X线片，以详细了解阻生牙的位置、与邻牙的关系及牙根发育情况，并签署知情同意书，给予直丝弓矫治器进行矫正，开辟并固定牙间隙，局麻下作梯形切口，给予常规翻瓣、去骨阻力，充分暴露阻生牙的牙冠，对其进行止血，后选用合适的正畸附件进行导萌并固定。

2 结果

30例埋伏阻生上颌前牙患儿中有29例阻生牙通过颌面外科行导萌术开窗助萌正畸附件牵引至正常位置，1 例因中切牙牙根过短，在确诊后开窗拔除，所有患儿未发生牙齿松动及牙髓损伤等并发症。

3 讨论

上颌前牙埋伏阻生是儿童口腔科常见疾病，临床男性发病率高于女性，中切牙、尖牙埋伏阻生较多[2]。其发病原因很多，包括乳牙滞留，多生牙占位，牙间隙不足，牙萌出方向异常，牙根发育畸形等均可引发上颌前牙埋伏阻生。临床诊断通常借助头颅侧位X线片、全口曲面断层X线片、牙科CT片等对阻生牙进行定位，详细了解阻生牙的大小、形态、牙根发育情况、与邻牙的关系等真实情况，这是正畸固定矫治联合外科导萌有效治疗埋伏阻生牙的前提[3]。对于没有萌出迹象的阻生牙，需利用三维CT成像及多层面重建技术MPR进行三维定位，当发现该埋伏阻生牙牙根过短或牙根尖部出现较大弯曲或出现吸收迹象时，临床医生应立即判断，拔出该牙，以避免正畸失败造成二次手术，这样可显著提高临床治疗有效率，缩短治疗时间，减少患者痛苦[4]。以往治疗埋伏阻生牙时多直接给予手术拔除后再修复，近年随着口腔正畸技术的提高联合外科开窗，在治疗上颌前牙埋伏阻生临床效果显著，避免了阻生牙的拔除，正畸固定矫治过程中正畸附件的使用具有重要作用，可使用较粗的圆丝或方丝等以起到固定支撑的作用，防止在导萌过程中邻牙出现扭转、压低或倾斜，且有利于正确牵引埋伏阻生牙的萌出。牵引力应保证轻柔，牵引力不大于60g，以便使牙齿移动可同步于牙槽骨的改建，从而不影响美观。由于完全埋伏倒置阻生时，正畸旋转中心的移动倾向于下前方，因此正畸牵引时尽量使舌侧扣贴在切端的附近位置[5]。导萌时应注意一下几个问题：首先术前应对埋伏阻生牙进行准确定位，熟悉其阻生情况，选择合适的手术进路；其次外科导萌时应选择封闭式到萌发，临床研究表明[6]：封闭式导萌较开放式导萌能更好的保护牙周组织及牙龈；最后整个手术过程中应尽量避免对牙周组织的破坏，导萌时充分暴露牙冠，避免对牙囊壁、牙釉质等的损害，这样有利于术后埋伏阻生牙的萌出。治疗过程中要注意埋伏牙的移动情况，尽可能使牙齿从牙槽嵴顶萌出，以保证牙龈附着形态美观[7]。治疗后，患者应定期复诊，控制牙周炎性反应，更换弹力线，检出埋伏牙萌出情况，生活中注意口腔卫生，饭后必须刷牙，时刻保持口腔卫生，必要时可佐以漱口水等药物治疗，对于临床治疗效果具有重要意义。

本研究中选取上颌前牙埋伏阻患儿30例行颌面外科行导萌术开窗助萌正畸附件牵引治疗，结果示：30例埋伏阻生上颌前牙患儿中29例患儿阻生牙牵引至正常位置，1 例因中切牙牙根过短，在确诊后开窗拔除，所有患儿未发生牙齿松动及牙髓损伤等并发症，临床效果显著。总之，正畸固定矫治联合外科导萌治疗上颌前牙埋伏阻生创伤小，牵引准确，有效减少脱落，提高临床疗效，临床可推广使用。

参考文献

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