小切口与传统开放手术治疗甲状腺腺瘤的效果比较

吴刚 吕明

[摘要] 目的 比较分析小切口与传统开放手术治疗甲状腺腺瘤的手术效果。 方法 选择2013年1月～2015年1月行小切口甲状腺切除术30例患者作为研究对象（观察组），另外选择2011年1月～2013年1月采用传统甲状腺大部分切除术30例作为对照组，比较两组各项手术观察指标及并发症情况。 结果 观察组手术切口长度为（3.93±0.87）cm，明显短于对照组的（7.11±1.28）cm（P<0.05）。观察组的手术时间为（73.6±11.3）min，明显短于对照组的（98.2±12.6）min（P<0.05）。观察组的住院时间为（4.1±1.3）min，明显短于对照组的（7.6±1.7）min，观察组的术中出血量为（35.2±6.3）mL，明显少于对照组的（81.5±11.6） mL（P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（6.7% vs 20.0%，P<0.05）。 结论 小切口手术治疗甲状腺腺瘤可以缩短手术时间、减少出血量、术后并发症少，患者恢复快。

[关键词] 甲状腺腺瘤；小切口手术；并发症；切口长度

[中图分类号] R736 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0068-03

Comparison of the effect of small incision and traditional open surgery in treatment of thyroid adenoma

WU Gang1 LV Ming2

1.Hainan Frontier Corps Hospital，Haikou 570102，China； 2.Department of General Surgery， Haikou City People's Hospital in Hainan Province，Haikou 570208，China

[Abstract] Objective To compare the surgical effect of small incision and traditional open operation in treatment of thyroid adenoma. Methods From January 2013 to January 2015， selected 30 patients with mini incision thyroidectomy as the research object （observation group）， from January 2011 to January 2013，selected the other 30 cases with conventional thyroidectomy as the control group， the observation index and complications incidence were compared between two groups. Results The surgical incision length of observation group was（3.93±0.87） cm， was significantly shorter than the control group（7.11±1.28） cm（P<0.05）. The operation time of the observation group was （73.6±11.3） min， was significantly shorter than the control group （98.2±12.6） min （P<0.05）. The hospital stay of the observation group was （4.1±1.3） min， was significantly shorter than that of the control group（7.6±1.7） min（P<0.05）. The amount of bleeding in the observation group was （35.2±6.3） mL， significantly less than the control group（81.5±11.6） mL （P<0.05）. The incidence of complications of two groups was different，the difference was significant（6.7% vs 20.0%，P<0.05）. Conclusion Small incision operation in treatment of thyroid adenoma can shorten the operation time， reduce the amount of bleeding， postoperative complications， patients recover quickly.

[Key words] Thyroid adenoma； Small incision operation； Complication； Incision length

甲狀腺腺瘤是临床常见的良性肿瘤，临床治疗主要采取手术切除，传统的手术多采取甲状腺大部分切除术，但切口较长、术后出血多、恢复慢且术后瘢痕明显[1]。随着微创技术的不断发展，小切口甲状腺切除术逐渐应用于甲状腺腺瘤治疗中，并取得了较好的疗效。本研究旨在比较分析小切口甲状腺切除术与传统甲状腺大部分切除术的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年1月行小切口甲状腺切除术30例患者作为研究对象（观察组），甲状腺腺瘤符合吴在德主编的第7版《外科学》[2]制定的诊断标准，除外术前合并内科疾病患者、既往有颈部手术史、甲状腺癌变、结节性甲状腺肿、甲状腺炎、腺瘤直径≥4 cm者。其中男9例，女21例，年龄23～62岁，平均（36.2±7.9）岁。另外选择2011年1月～2013年1月采用传统甲状腺大部分切除术30例作为对照组，其中男 6例，女24例，年龄24～60岁，平均（35.2±3.8）岁。两组入选患者均经B超检查、病理检查证实，均自愿参加本次研究，在知情同意下签署知情同意和手术同意书。两组患者在性别、年龄、病程、腺瘤部位等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 手术方法

觀察组采用小切口切除术，行局部麻醉或全身麻醉，切口于锁骨上方约1.5 cm处，双侧切口约6 cm，单侧切口约4 cm。常规切开皮肤及皮下组织，将肌群结缔组织分离并游离皮瓣，切开白线并保证甲状腺的暴露和保持纵向肌群的完整性，探查甲状腺腺瘤的形状，确定病变位置和切除范围后将肿瘤切除，缝扎残端，充分止血和冲洗后、缝合，置入引流管，2 d后拔除引流管[2]。另外，手术过程中无需切断颈前静脉，保持胸骨甲状腺肌双胸骨舌骨肌完整。对照组采取传统甲状腺切除术，颈丛麻醉，在距离胸锁关节2 cm处于颈部横向切口，游离颈阔肌与颈前筋膜间的皮瓣，范围从舌骨下至胸锁关节上缘部分，应用电刀将肿瘤切除，最后行常规置管引流。

1.3 观察指标

对两组各项手术观察指标包括切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率进行比较分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件包，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05表示统计学差异意义。

2 结果

2.1 两组各项手术观察指标比较

见表2。两组患者均顺利完成手术，观察组手术切口长度为（3.93±0.87）cm，明显短于对照组的（7.11±1.28）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间为（73.6±11.3）min，明显短于对照组的（98.2±12.6）min，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的住院时间为（4.1±1.3）min，明显短于对照组的（7.6±1.7）min，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术中出血量（35.2±6.3）mL，明显少于对照组的（81.5±11.6） mL，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组各项手术观察指标比较（x±s）

2.2 两组治疗期间并发症发生率比较

见表3。两组术后无一例发生声音嘶哑，观察组出现颈部麻木1例，喉返神经暂时损伤1例，其并发症发生率达6.7%，对照组出现渗出2例、切口粘连1例、颈部麻木1例、吞咽不灵活1例、颈部紧缩1例，其并发症发生率达20.0%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=7.263，P<0.05）。

表3 两组治疗期间并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是较常见的甲状腺良性肿瘤，按形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤，以滤泡状腺瘤多见[3]，一般为单发结节，周围有完整的包膜，多发于40岁以下女性。甲状腺腺瘤也是普外科的常见病，是颈部最为常见的肿瘤，发病缓慢，多呈单发。甲状腺腺瘤虽然是良性肿瘤，但由于肿瘤的占位，可能会导致患者出现颈部不适、呼吸困难、吞咽困难等临床症状，严重影响生活质量[4]。因此，一经确诊，应早期进行手术切除。

目前手术仍是治疗甲状腺腺瘤的首选方式，传统开放性甲状腺腺瘤切除术切口较大，术中将根据腺瘤大小需切断颈阔肌、颈前肌群或部分舌骨下肌群，对组织损伤较大，可能伤及喉返神经，术中出血量较多，易造成感染等并发症的发生，同时术后留下较大的切口瘢痕，给患者尤其是年轻女性患者在社交活动、自信心理等方面造成很大程度的影响[5-9]。

小切口甲状腺切除术尽量减少切口长度，仅需3～5 cm长度的切口，并保证了不横断颈部前方肌群，因而术后瘢痕小，极大地满足了患者美容方面的要求。且小切口手术能避开血管、周围组织以及颈白线而避免因缝扎颈前浅静脉而使机体受到伤害；且小切口手术应用超声刀对全身的神经肌肉均不产生影响，且具有良好的止血效果，保持了清晰的术野，且术后并发症较少[10-13]。汤鸿[14]将64例患有甲状腺瘤的患者分为两组，其中32例采用常规手术方式为对照组，32例采用小切口切除术为治疗组，结果显示，治疗组患者手术操作时间、术后住院治疗时间、切口长度明显短于对照组；治疗组术中出血量明显少于对照组，证实小切口切除术对甲状腺瘤的手术效果优于传统开放性手术。本研究对30例小切口甲状腺切除术患者与30例传统甲状腺大部分切除术的手术效果进行比较分析，结果显示，观察组手术切口长度明显短于对照组，观察组的手术时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。且观察组术后并发症发生率仅6.7%，显著低于对照组的20.0%（P<0.05），与李小兵[15]报道的观点是一致的，说明小切口手术治疗甲状腺腺瘤可以缩短手术时间、减少出血量且术后并发症少，患者恢复快。赵树森[16]将96例甲状腺瘤患者分为两组，对照组48例采用传统手术治疗，观察组48例采用小切口手术，结果显示，观察组在住院时间、手术时间及术中出血量方面明显少于对照组，且术后随访5～37个月，观察组无一例复发，进一步证实小切口手术治疗甲状腺瘤具有创伤小、切口小、美观等优点，值得临床上推广应用。

综上，与传统开放性手术相比，小切口手术治疗甲状腺腺瘤具有手术时间缩短、出血量减少、术后并发症少、患者恢复快等优点，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 宋菊民. 小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤的比较分析[J]. 吉林医学，2012，33（29）：6294.

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[9] 袁焕柯，吴朝阳，蒙天明，等. 传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节临床比较分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，24（9）：4530-4531.

[10] 李公明，朱昱，刘自立. 小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的78例临床分析[J]. 中国现代药物应用，2011， 13（5）：44-45.

[11] 李辰. 小切口切除术在甲状腺瘤治疗中的效果探讨[J]. 当代医学，2014，20（8）：39-40.

[12] 李明. 小切口手术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效分析[J]. 吉林医学，2014，35（10）：2136-2137.

[13] 阮长信. 两种手术方法治疗甲状腺瘤临床疗效比较分析[J]. 当代医学，2012，18（32）：47-48.

[14] 汤鸿. 小切口切除术治疗甲状腺瘤的临床观察[J]. 中国医药指南，2014，12（14）：209-210.

[15] 李小兵. 传统切除术与小切口手术在甲状腺瘤中应用比较[J]. 现代仪器与医疗，2015，21（1）：99-100.

[16] 赵树森. 小切口手术与传统手术治疗甲状腺瘤的比较研究[J]. 中国基层医药，2013，20（5）：711-713.

（收稿日期：2015-08-21）