门诊患者药物不良反应观察与规范化处理方法探讨

何洪

【摘要】门诊是医疗机构接待患者最多的场所，是医疗机构接待接触患者的第一站，是医疗机构的窗口。及时接待门诊患者，帮助门诊患者尽快地就医，是门诊患者治疗的关键一环。近年来，随着药品种类的增多，患者的用药机会日益增大，门诊患者所用药物的不良反应也逐年增多。因此，在用药过程中必须采取必要的措施以预防不良反应的出现，确保患者的治疗效果。

【关键词】门诊患者；不良反应；规范化

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2015）05-0022-01

1.资料与方法

1.1 资料来源： 利用“全国药品不良反应（ADR）监测网络”数据库检索统计功能，以Excel电子表和手工筛选方法，和通过2013年～2015年5月国内公开发行的30余种医药学期刊，收集有关不良反应的病例报道，利用检索到药品不良反应82例。按照药物不良反应判断标准进行检查，符合标准的70例。。

不良反应出现时间：连续用药的第（3～d）天发生反应8例，30min内发生反应8例，用药（5～10）min内发生反应40例，首次用药发生反应14例。临床表现为皮肤瘙痒、荨麻疹36例，发冷、寒战、发热，伴有头痛、脉快、恶心、呕吐、周身不适等症状26例，呕吐、腹痛9例，支气管痉挛性哮喘8例，过敏性休克4例，静脉炎4例。

1.2处理方法：所有患者根据自身用药情况确定反应的类型，对于不良反映程度比较轻的患者，比如患者如果只出现轻度的疼痛或者身体稍有不适就可以减慢滴速，并给患者局部热敷。对于出现轻微皮疹或者局部搔痒的患者，则可以让患者服用抗组胺的药物。而一旦患者出现对恶心、呕吐等不良反应，必须立即停止用药，并给以10%葡萄糖250 ml输液治疗，并让患者口服温开水，平躺休息直到身体舒适。更严重的状况患者如果出现眩晕，甚至休克的病症时，应当立即停止用药并给与患者一瓶未加药物的葡萄糖水或生理盐水，一旦情况严重必要时刻还可以开通其他一条静脉通路，同时给予患者吸氧处理并让患者得到足够的休息。

2.患者使用药物不良反应规范化处理方法

2.1 开展门诊药物咨询

为了让患者得到及时、合理、方便、有效的药学服务，医院可以在门诊药房开设了药物咨询窗口。药学咨询服务是指药师运用药学专业知识，向公众提供直接的、负责的、与药物有关的服务，解决药物治疗中存在的或潜在的用药问题，提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。

2.2合理安排给药时间

护士应熟悉有关药物的药理知识，在给药过程中，根据药物在体内的代谢的规律，正确合理地给药，充分发挥药物最大治疗效果，明确给药次数和间隔时间是由药代动力学中该药的半衰期决定的。护士应熟悉药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程以及影响药效的各种外因素，合理安排给药时间，以维持药物在体内的血药浓度。

2.3细化药物不良反应处理流程

针对医院门诊比较常见的几类的药物不良反应，我院制定了一些的药物不良反应的主要处理流程：①对于一般的药物患者的不良反应：如患者生命体征平稳，仅有身体稍微不适，头晕等轻度不良症状，建议当下减慢输液的速度，并呼叫医生对患者进行动态观察，之后准确地根据医生的医嘱对患者进行护理。②过敏反应：如患者生命体征平稳但是有感觉到有皮肤有轻微瘙痒症状、喉部痒感、寒战等过敏症状，则需要对患者进行0.9% 氯化钠250ml静脉滴注，并呼叫医生对患者进行动态观察，之后准确地根据医生的医嘱对患者进行护理。③对患者生命造成威胁的不良反应急症：一旦患者出现昏厥、过敏性休克、呼吸困难、窒息等症状的时候，应当立即让患者平卧，冰给予0.9%氯化钠250ml静脉滴注，根据具体情况再给患者适量给氧、吸痰等急救处理并呼叫医生对患者进行动态观察，之后准确地根据医生的医嘱对患者进行护理，直到患者被送入急诊室进行相关的抢救。

3.结果

2014年3月-2015年5月因执行上述规范化管理措施，无一例医疗纠纷和差错事故发生。其中2014年7月份l例患者静脉点滴10% 葡萄糖200ml+安肽4ml的患者，在点滴的过程中，发生寒战、头昏，及时有效地 进行了处置，转诊到急诊科。患者发生了迟发性过敏性休克，经2d的急救，脱離危险。4d后，患者痊愈出院。因我科处理ADR及转诊及时，为患者争取了宝贵的急救时间。同时，接诊患者语 言及ADR记录的规范性及发生不良反应药物保存的完整性，有效规避了医疗纠纷 的发生。

4.讨论

临床应严格掌握用药指征，医、药、护三者密切配合，认真执行药品不良反应报告制度，做到及时发现，及时治疗，及时上报，通过加强药品不良反应监测及评价分析，提高医务工作者对药品不良反应的警惕性，减少和预防严重药品不良反应的发生，为药物治疗方案提供安全、有效的保障。

药品不良反应引起各系统器官症状，以皮肤及其附件损害最多，临床表现以皮疹和皮肤瘙痒为主，其次是消化系统和神经系统，这可能由于皮肤损害的临床表现易于观察和诊断，而且不易与其它疾病相混淆；另外，各种药疹主要为变态反应所致，目前临床常用药物有的为全抗原或半抗原，进入人体后较易引起变态反应。

各种药物单独作用于人体，可产生各自药理效应。多种药物联合使用，可使药效加强或副作用减轻，也可使药效减弱或出现不应有的毒副作用，药物相互作用是药品不良反应发生的重要因素，用药种类多，发生率越高，因此，必须重视药物相互作用问题。

参考文献：

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[2]姚玲玲.葡萄糖酸钙注射液不同用法的不良反应观察与护理[J]. 现代中西医结合杂志. 2011（02）

[3]李桂芳，邵立君.药物不良反应的观察与用药安全管理[J].中国误诊学杂志.2010（34）