早期肠内营养对重症急性胰腺炎的临床疗效观察

吕赋

【摘要】目的：研究早期鼻空肠管的肠内营养方式在重症型急性的胰腺炎中的作用和意义。方法：选取本院在2014年6月至2015年5月收治的重症型急性的胰腺炎患者45例，开展相应的对比试验组，共计三组，分别是早期的肠道内部营养的第一组，开展先肠外营养治疗再肠内营养的混合营养第二组，第三组是将肠道的营养方式置于肠道之外。进行14天的营养辅助治疗之后，对三组的患者病历治疗过程进行比较，梳理相应的主要因子要素（白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、c反应蛋白等指标）及感染，在院时长等等辅助指标。结果：早期的肠内营养供给方式比其他两组患者有着明显的好转，另外在院感染情况明显降低。结论：早期鼻空肠管的肠内营养方式在这种胰腺炎中的作用是积极的，具有推广的价值。

【关键词】肠道；营养；胰腺炎；治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0053-02

重症的急性胰腺炎属于高致死率的一种疾病，这是疾病主要是由于出现全面的发炎症状，同时有较多器官的功能丧失，死亡率在两到四成。所谓的胰腺炎的诊断依据主要是现实表征等，例如出现了胰腺组织的死亡，多个器官的功能丧失等等。[1]如果一个患者处于一种重症急性的胰腺炎状态，他们的新陈代谢将不断加速，对于体内能量的损耗也在不断加大，1971年，国内的一些胰腺治疗的专家就开始利用小肠外的营养来辅助这种疾病的高能量的需要，只要维持患者高能量的输入，才能有效提升患者机体的能量供应，经过40多年的发展，这种早期的营养作用将有利于胰腺炎的恢复，该病症的感染率，死亡率都大大降低，但是传统的营养方式就是肠外的营养方式，这种方式将产生插入导管出现的并发性的感染等等，肠外的营养供给将给肠内造成很多肠壁组织的坏死，肠内的有益细菌不断降低，这种传统的营养方式将对胰腺的压力不断降低，但是在并发症、感染等方面出现很多危险。[2]近年来，随着科技的发展，出现了一种全新的早期胰腺炎营养方式，在早期的营养供给中采用肠内方式，这种方式对肠道内部的有益菌是一种很好的保障，2000年初就出现了这种肠内供养方式，从而缓解重症的胰腺炎症状。现代的主要营养方式主要是在病人入院后一到两天左右的时间实行肠外营养方式，当相应的生命体征不断稳定之后，肠道功能不断提升之后，可以实现肠内的营养方式，这种肠内的营养方式在感染情况等方面明显小于腸外的营养方式，对于这种急性的胰腺炎有着十分显著的辅助效果。本研究主要针对本院收治的45例的重症急性的胰腺病人，主要目的就是通过早期的鼻空肠管的肠内营养方式在这种胰腺炎的疾病中的作用和意义。

一、资料与方法

（一）资料

本研究主要选取本院在2014年6月至2015年5月收治的重症型急性的胰腺炎患者45例，其中男性患者为28例，女性患者为17例，年龄分布为31岁至72岁之间，平均年龄结构为45.6±7.4岁，这45例患者都符合04年出台的中华急性胰腺炎的诊断方法，符合主要病理特征。[3]

（二）方法

对于这种疾病的治疗不仅有药物的治疗，同时需要在早期进行肠道的营养辅疗，本研究为了说明现代肠内营养的意义和作用，开展相应的对比试验组，共计三组，分别是早期的肠道内部营养的第一组（15例），开展先肠外营养治疗再肠内营养的混合营养第二组（15例），最后一组即第三组（15例）是将肠道的营养方式置于肠道之外。这三组在患者分配上采取的是随机方式进行的，他们在年龄结构、男女比例，患病的程度都是不存在统计学差异，符合统计学意义的。

对于这三个不同组别进行的治疗方式都有一般性的方式，45例患者在进院治疗的2天左右的时候，都进行了维持电解质、水等平衡，在饮食方法禁止，这样作的目的就是降低食物对于肠道的伤害，在胰腺的保证上起到了很大的作用，这三组病人的主要能量供应量在115的热卡，N量在0.18左右。

对于第一组，在常规的护理治疗和药物条件下，患者从入院到病情稳定、主要的生命体征平稳之后，一般只需要1.5天左右的时间，这个时候可以采用肠内的营养方式进行辅助营养治疗，这里主要涉及到鼻空肠的插管，主要可以利用手动插管，或是在一些辅助仪器的帮助下实施。主要的营养液从生理性盐水逐渐变成短链的肽性营养物质，这种主要短链的肽性营养物质是通过鼻空肠管直接进入肠壁内部，主要的营养供给采用的是一天的鼻空肠不间断滴入，每小时在20至30毫升之间，在半天到一天之间的时间内不断增加营养液的剂量，在2.5天的时间段中，增加剂量至每小时滴入85毫升左右。此外，滴速还要与患者的具体情况实时进行调整。

对于第二组，在常规的护理治疗和药物条件下，采用的是先进行肠外的营养供给方式，在6天左右的时间之后，呼吸等主要生命体征进一步稳定之后，开始进行场内的营养供给方式。主要的肠外营养方式是利用静脉插管等方式进行，将葡萄糖、氨基酸、各种人体所需的微量元素等主要注入体内，这个时候可以采用肠内的营养方式进行辅助营养治疗，鼻空肠的插管方式类似第一组的样本治疗方式。[3]

对于第三组，在常规的护理治疗和药物条件下，采用的是肠外的营养供给方式，在肠道之外建立一个静脉插管的通路，实现葡萄糖、氨基酸、各种人体所需的微量元素等主要注入体内。

进行14天的营养辅助治疗之后，对三组的患者病历治疗过程进行比较，梳理相应的主要因子要素（白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、c反应蛋白等指标），另外还对患者进行心率血压等常规指标进行动态监测，不断分析对比这三组病人之间发生感染的可能性，在院时长等等辅助指标。

二、结果

经过14天的治疗，第一组的患者在白蛋白（38.97±9.995）、前白蛋白（245.01±110.004）、血红蛋白（109.88±29.847）、c反应蛋白（28.58±24.601）等指标，与第二组、及第三组患者进行比较有了明显的好转，另外在院感染情况为4例（26.67%）比第二、三组患者的8例（53.33%）和11例（73.33%）明显降低，在住院时长方面，三组基本持平，不存在一定的差异性。

三、讨论

重症型急性的胰腺炎是一种治疗时间较长，可能出现多种并发症，极容易产生感染，在治疗过程中，需要采用的手段较多，同时出现一定的饮食难度，如果不及时采取相应的措施，可以造成肠内壁的损伤。这种疾病需要大量的能量消耗，因此需要不断摄取营养物质，但是常规的肠外营养供给出现一定感染等并发症的威胁，采用肠道内部直接摄取营养的方式对缓解胰腺炎的压力，不断增加患者的能量储备，大大提高了患者的治疗效果，产生感染等方面的概率大大降低，不良反应较小，在这种胰腺炎中的作用是积极的，具有推广的价值。

参考文献：

[1]张立海，王娇，孙国娟，黄文丽，尹彦斌，夏斌，王跃生，等.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者炎症细胞因子水平及免疫功能的影响[J].海南医学院学报，2015，09（01）： 95-99.

[2]刘芳，邓明明，等.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响[D].第十七届西南地区消化病学术会议暨2014贵州省消化病及消化内镜学术年会论文汇编，2014，09：123-124.

[3]田笑笑，杜浩，白艳丽，朱晶晶，张瑜，张亚，等.历埃索美拉唑联合早期肠内生态免疫营养对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的影响[J].中国全科医学，2015，18（07）：151-152.

[4]严强，倪俊，张国雷，袁文斌，岑峰，等.早期肠内营养对家兔重症急性胰腺炎的炎症反应水平及胰腺NF-κB免疫组化表达的影响[D].2012年浙江省肠外肠内营养学学术年会论文集，2012，07：119-120.