脑深部电极植入术的手术配合

林祥容

【摘要】目的：为了研究脑深部电极刺激法主要的手术围期治疗及护理工作，观察其对神经系统运动障碍的作用。方法：选取本院2014年6月至2015年5月一年期间，接受脑深部的电极刺激疗法的病人有8例，进行手术前后观察对比。结果：接受脑深部电极刺激疗法的病人8例，生活品质明显好转，目前效果比较理想。结论：这种治疗方法对于帕金森等运动障碍方面的疾病有着积极的作用，是一种值得推广的治疗方法。

【关键词】丘脑；电极；手术

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0054-02

脑深部的电极刺激疗法主要应用的技术是三维立体定向，将变频较高的电极置于脑深部的丘脑核团，同时将刺激器与之相连接，刺激器主要设计在病人的胸口位置，另外还有相应的控制装置，可以对相应的因素进行调节，从而调整到最佳的一种工作状态，对病人的神经中枢进行有效的刺激，进而对病人相应的病情进行有效控制，这样就可以在较长时间之内对病情进行有效的控制及积极治疗，而且在用药方面降低了对病人的二次伤害。这种治疗方式主要适应症如帕金森病、自发性的颤抖，癫痫以及痉挛等疾病，主要还是在运动方面存在一定问题的病人可以有着十分显著的治疗效果，这种治疗方式属于一种微创治疗，创面较小，可以高度定位，同时又不会引起术后感染等问题。手术完成，电极植入只需要进行局部麻醉，在病人神志较清楚的情况下进行操作，手术时，可与病人可以进行相应的沟通，只需要不断掌握病人的手术过程中的言语如何、运动情况怎样，便可了解其基本情况。本院于2014年6月至2015年5月一年期间，接受脑深部的电极刺激疗法的病人有8例，目前效果比较理想，下面就将这种整个治疗过程和护理方法进行具体探讨：

一、资料与方法

（一）资料

本研究选取在本院于2014年6月至2015年5月一年期间，接受脑深部的电极刺激疗法的病人有8例，其中男性患者6例，女性患者2例，年龄分布在47岁至55岁之间，平均年龄在49.9岁±5.1岁之间，8例接受这种脑深部的电极刺激療法病人中，有7例是帕金森病，患病时长为1到11年不等，都出现了不断程度的自发性的抖动，运动能力方面存在一定障碍，甚至严重障碍。这7例患者在大脑的清晰度方面基本较好，但是运动时难于起步，行走过程相对变形，面部表情呆滞，身体中的肌张力较高，都有服药历史，另外还有1名接受该手术治疗的病人为痉挛，患病时长为10年，出现是颈部有非意识运动，在药物作用下，没有明显改善。

（二）配合方法

1、术前一天访视病人安慰并鼓励病人，讲解手术有关的注意事项，取得患者的配合，术前常规禁食禁饮。

2、手术准备

普通物品：手术间足够大，输液架四个，三钉头架底座，头托、软条枕、啫喱垫、电刀、双极。

特殊物品及耗材：磨钻、手摇钻、显微镜套，电线套、克氏针0、8mm2根、骨鈉、2个0的8颗针抗菌薇桥2包、导尿包及测温尿管。

手术器械及敷料：脑外伤包 小面盆 全包手术衣，一次性甲单，中单

主要采用的手术设备为国外进口的三维立体定向设备，主要有基础构架，定位弧弓、核磁共振定位装置，还有就是针对该手术的神经电生理监测仪，手术中常规备双极、电刀等等。

3、脑深部的电极刺激疗法的主要准备工作：在进行手术之前，需要对手术过程进行准备，同时可以将整个手术过程向病人进行详细地解释，严格认真对定向装置进行校对，将整个面部置于框架之中。

4、主要定位丘脑底核：将准备就绪的病人送至核磁共振室，进行丘脑底核部位扫描，然后将核磁共振室得到的影像质量进行分析，得出相对丘脑的具体三维坐标的位置。当位置定位准备结束，病人送入手术室，采用平卧位，骶尾部垫软啫喱垫，双膝下垫软枕，适当约束固定患者，先进行头皮的局部麻醉，常规消毒头部，铺巾。切口为额部中线旁2厘米切开，左、右额处颅骨要进行相应的钻孔，根据设备定位选择两侧的丘脑深处的底核作为主要部位，进行电极植入。安装完成之后，对相应的电极可以进行相应的试验，观察病人的整个运动情况，肌张力压是否缓解，肌肉是否出现抖动等，主要病症是否有所缓解，因为是局部麻醉，可以要求病人进行按照指令进行相应的活动，例如两食指相对的动作等等，从而对整个手术植入的电极进行相应的评价，然后对相应的电极参数进行调节，实现对整个系统的评价。电极植入成功后，改局部麻醉为全身麻醉，拆去立体定向框架，患者头部置于头托上，再将电极发生控制器植入锁骨下，分别缝合相应的切口部位，手术完成之后，将患者送回病房。

5、主要的护理配合采用的人性化护理主要有心理和生理两个方面的。第一，心理方面。对于病人在术前，术中和术后的心理变化进行有效跟踪，不断消除紧张、不安的情绪，在术前可以进一步讲解手术的整个过程，对可能出现的一些痛感进行术前讲解，让病人充分了解整个手术的风险，对术后可能出现的情况进行有效说明，降低病人在术后出现的一些不良情绪，术后的治疗和护理工作的开展，最终影响整个治疗效果。第二，痛觉的方面。在术后短时间内出现疼痛等，这是正常的现象，与病人充分沟通。第三，预防可能的并发症。降低造成并发症的可能。鼓励病人术后抓紧时间开展康复性训练，对于病人的饮食，主要要注意不要吃高脂肪的食物，多喝水，多吃蔬菜水果等，由于其活动量的减少，只要保证蛋白质、钙、维生素等摄取量足够即可。第五，康复训练方面。指导病人循序渐进，在术后就要开始相应的训练，采用运动一段时间，休息一下，整体运动和部分关节运动相结合的办法，训练时，对病人的活动量进行有效把关。

二、结果

术后4周左右的时间可以开始进行相应的电刺激治疗，针对病人的主要病情程度，调整相应的电极参数，8例病人在使用该方法进行治疗治疗相应的病情得到了控制，其中2名病人停药成功，7例病人的精准运动进行初见成效，生活品质明显好转，接受脑深部的电极刺激疗法的病人有8例，目前效果比较理想。

三、讨论

电极刺激疗法的手术主要依靠的是三维定位设备，这种设备精准度高、价格较贵，在日常的保养中要注意不要和化学药物、腐蚀性物质一起放置，要有专门的保养人员。同时病人进行这种手术的心理压力较大，需要对其进行心理方面的护理也是十分重要的。总言而之，这种治疗方法对于帕金森等运动障碍方面的疾病有着积极的作用，是一种值得推广的治疗方法。

参考文献：

[1]张世忠，张旺明，卢凤飞，等.帕金森病深部电极丘脑底核刺激手术后电极的调整临床经验[D].中国医师协会神经外科医师分会第四届全国代表大会论文汇编，2009，05： 95-99.

[2]占世坤，庞琦，孙伯民，等.双侧伏隔核深部电刺激术对老年难治性强迫症认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2012，12（05）：123-124.