护理干预措施对ICU住院谵妄病人预后的影响探讨

刘文杰

【摘要】目的：分析并研究护理干预措施对ICU住院谵妄病人预后影响结果。方法：2014年1月至2015年1月，选取在我院接受治疗的ICU住院谵妄患者50例，依据入院先后顺序随机分组，就相应护理干预（观察组，n=25）与常规护理（对照组，n=25）对谵妄病人预后护理结果展开对比。结果：观察组护理总有效率为高于对照组，观察组AOACHEII转出当日评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对ICU谵妄病人，应用针对性护理干预，能提升患者逻辑思维能力，降低患者认知性障碍，临床效果显著，值得推广。

【关键词】护理干预；ICU住院谵妄病人；预后；护理结果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0170-02

ICU综合症简称ICU谵妄，该症状发生主要原因在于ICU患者精神所经历的一系列打击，患者中枢神经由于精神打击可能出现急性功能障碍疾病。在临床上，ICU谵妄通常表现为记忆缺失、注意力损害以及逻辑思维混乱等。ICU谵妄患者由于沟通问题，无法积极配合临床治疗与后期康复治疗，因此，一直以来ICU谵妄患者临床治疗效果均不理想，最终可能导致ICU谵妄患者死亡。所以，行之有效的护理措施成为了医学界普遍关注的重点问题，本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月至2015年1月，选取在我院接受治疗的ICU住院谵妄患者50例，依据入院先后顺序随机划分为观察组（25例）和对照组（25例），由所有患者家属签署知情同意书。观察组中男性患者12例，女性患者13例，年龄35至76岁，平均（54.2±3.9）岁，包含注意力障碍患者9例，逻辑思维患者8例，嗜睡昏迷患者8例；对照组中男性患者10例，女性患者15例，年龄37至78岁，平均（53.8±8.2）岁；包含注意力障碍患者11例，逻辑思维患者7例，嗜睡昏迷患者7例。所有患者组间基线资料具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①患者出现注意力障碍且难集中；②患者病程波动且出现急性起病；③患者出现嗜睡昏迷等症状；④患者逻辑思维混乱，无法进行逻辑推理。但凡符合①②标准且具有③④任意一种临床表现，即为ICU谵妄。

1.3 方法

对照组采用常规护理。对每一位患者进行社会、文化背景调查评估，为所有患者详细介绍ICU环境与护理制度；鼓励患者进行户外运动；在治疗过程中给予患者心理暗示，引导并鼓励患者配合治疗。

观察组在常规护理基础上进行护理干预。对护理人员实行为期2dICU谵妄专业护理培训；护理过程中，对患者实行定向训练，提升患者时间感和方向感；对嗜睡患者实行光照强度控制，为限制患者睡眠时间可于每日早上7点增强室内光照强度；中午进行读报或聊天活动，限制患者午睡时间；夜间则降低环境噪音至最低，调节患者生物钟；弹性控制患者家属探望时间。

1.4指标观察

治疗前后分别记录患者AOACHEII（急性生理与慢性健康状况评估）分值。范围为0-70分，分值越高，病情越重。经治疗后，患者注意力障碍症状消失且逻辑推理恢复到正常水平为治愈；ICU谵妄临床表现有明显好转为有效；ICU谵妄临床表现无明显好，部分症状恶化为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

文中涉及数据均在SPSS13.0中输入，计数资料采取率（%）表示，计数资料行χ2检验，计量资料用平均数±标准差表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理总有效率为92.0%高于对照组64.0%，组间差异差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组患者转入ICU时AOACHEII评分与对照组相比未见显著性差异，无统计学意义。ICU转出当日APACHEII评分与对照组相比差异明显，P>0.05，且观察组患者住院时间要明显短于对照组，对比差异均具有统计学意义，P<0.05，详见表2。

3 讨论

据相关研究显示，ICU谵妄临床发病率为10%-51%，这一数据在中老年患者病房中则为80%以上[1]。临床上主要将谵妄分为安静型、混合型与亢进型三种[2]。ICU谵妄对患者造成的危害主要表现为增加认知障碍、延长住院时间、增加死亡几率等。ICU谵妄产生因素较多，其主要诱因包括酗酒、营养不良、缺氧、以及睡眠剥夺、既往精神病史、高龄和睡眠剥夺等[3]。谵妄症临床危害虽大，但通过有效护理能够使其得到有效控制。

本次研究结果显示观察组护理总有效率为92.0%高于对照组64.0%，组间差异差异均有统计学意义（P<0.05），与濮伟勤等人研究结果相符。根据此结果分析可知，观察组护理干预措施建立在常规护理基础之上，因此具有以下特点：①危险要素控制。ICU谵妄患者存在注意力障碍、逻辑思维混乱以及嗜睡昏迷等症状。为此针对性护理干预从控制症状诱因入手，控制ICU谵妄患者每天睡觉时间。早上7点增加室内光照，可显著降低患者睡眠时间，通过自然光照使患者身体机能失去睡觉欲望；中午组织患者进行阅读、聊天，能使患者注意力集中在看和聽上，减轻患者睡觉欲望；晚上则为患者提供安静舒适的睡眠环境，使患者在正常睡觉时间段内入眠，调节患者生物钟至正常水平。②感知能力提升。针对性护理干预在护理过程中为患者实行定向训练，通过该训练能使患者感受到时间与方向，患者在训练过程中身体会自动产生记忆，方向感与时间感的提升能消除患者部分注意力障碍与逻辑思维障碍。感知是分析的前提，ICU谵妄患者只有在感知能力得到提升的基础上，大脑才会开始逻辑运转。

综上所述，针对ICU谵妄病人，应用针对性护理干预，能提升患者逻辑思维能力，降低患者认知性障碍，临床效果显著，值得推广。

参考文献：

[1]陈琴，成磊.ICU谵妄病人的评估与处置的研究进展[J].护理研究，2013，27（25）：2693-2696.

[2]李旭敏.集束化干预在ICU谵妄患者中的效果观察[J].青岛医药卫生，2014，46（5）：383-385.

[3]冉蒋鸿.浅谈ICU综合症的原因及护理[J].中国保健营养（中旬刊），2013，11（9）：330-330.