牙周-牙髓联合病变的规范化治疗分析

王保敏

牙周-牙髓联合病变是口腔门诊常见病和多发病，其不仅危害口腔健康，也会对全身的健康造成影响[1]。在治疗方法中，随着医学技术的发展，根管治疗术得到了广泛发展，也已经成为了牙周-牙髓联合病变的规范化治疗方法，其当前可以将根管预备、根管冲洗消毒、根管充填在一次治疗内完成，但是由于治疗中的损伤问题与根管清理不彻底，使得其充填效果与综合效果有一定的影响[2]。而根管超声冲洗技术可获得理想的清洗效果，对于确保治疗效果有较高的临床意义。本文具体探讨了根管超声冲洗技术在牙周-牙髓联合病变的规范化治疗应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011-03—2014-02选择在我院进行诊治的牙周-牙髓联合病变患者300例，男156例，女144例；年龄23～79岁，平均年龄(41.63±2.44)岁；随机分为治疗组与对照组各150例。纳入标准：符合牙周-牙髓联合病变的诊断标准；患者知情同意治疗并能够配合；患者张口度正常。排除标准：因全身疾病或不能耐受治疗者；疗前1 d内已服用抗生素或皮质类固醇激素。病程最短5 d，最长5个月，平均为(1.67±0.45)个月。按照接诊顺序两组患者的基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组都给予规范化治疗，常规局麻下开髓，疏通根管；根尖定位仪测定根管长度，预备根管，扩开根管上段、中段、根尖1/3等部位，每次更换器械后用普通注射器吸取2 mL 17%EDTA溶液和2 mL 1.25%的次氯酸钠溶液冲洗根管。对照组：根充前向根管内注射40 mL 1.25%次氯酸钠溶液进行冲洗，用吸潮纸尖吸干侧方加压法充填根管，窝洞暂封。治疗组：根充前使用超声锉放入根管的中1/3与根尖1/3交界处，冲洗液为1.25%次氯酸钠溶液，超声振动2min，水速为20mL/min。超声锉在根管内振动进行冲洗，后续处理方法同对照组。所有患者都在术后3个月复诊观察疗效。

1.3 观察指标 恰填判断标准：根尖部无X线投射的根管影像，充填物距根尖端0.5～2 mm，根管充填材料恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间。

1.4 疗效判断 治愈：咀嚼功能良好，无自觉症状，X射线显示根尖病变愈合；好转：咀嚼功能良好；自觉症状明显好转，X射线显示根尖骨质稀疏区缩小或无明显变化；失败：未达到上述标准。治愈率＋好转率＝有效率。

1.5 统计方法 采用SPSS 15.0软件进行统计分析，采用卡方检验比较两组的恰填情况与总体疗效，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 恰填效果对比 经过观察，治疗组的恰填率为92.7%，对照组为80.7%，治疗组的恰填率明显高于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 总体疗效对比 治疗后经过判断，治疗组的总体有效率为96.7%，对照组为88.0%，治疗组的总体有效率明显高于对照组(P＜0.05，表2)。

表1 两组恰填效果对比(n)

表2 两组总有效率对比(n)

3 讨论

一般来说，髓腔及根管内感染物质是牙周-牙髓联合病变的主要病源，有效地清除它们是任何牙髓病治疗方法成功的关键[3]。根管治疗术是牙髓病和牙周-牙髓联合病变最有效的治疗手段，也是规范化治疗方法。近年来，随着根管预备器械和方法的极大改进、根管内灭菌冲洗类药物的研发、根管清理器械发展和根管充填材料的进一步完善，使根管治疗的临床成功率大大提高，一次法根管治疗术也得到了广泛应用[4]。一次法根管治疗术可以缩短治疗周期，提高患者的依从性，减少器械的使用；并且可以避免因再次复诊而需重新确认根管走向及根管工作长度，从而保证治疗连续性[5]。

在传统治疗中，根管冲洗通常采用人工注射器冲洗，虽然有比较好的效果，但是冲洗液的渗透作用、去除碎屑的效果不佳。而超声是将冲洗液导入根管的一种非常有效的方法，其能使冲洗液到达根管锉不能到达的侧支根管、副根管和根管间吻合，可减少根尖推出物及由此引起的疼痛症状，也可以增强冲洗剂去除碎屑的能力，促进冲洗剂溶解有机物和灭菌的能力。本文治疗组的恰填率明显高于对照组(P＜0.05)。治疗组的总体有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

总之，牙周-牙髓联合病变的规范化治疗中给予超声冲洗能有效提高根充恰填率，从而提高预后总体疗效，值得在临床工作中推广应用。

[1]陈翠婷，王萍，肖峰，等.广州市城郊社区中老年人牙周健康状况调查分析[J].中华口腔医学研究杂志：电子版，2014(1)：45-49.

[2]闫福华.牙周-牙髓联合病变的规范化诊疗[J].中华口腔医学杂志，2014，49(3)：133-137.

[3]吴祥宇，郑芬.综合疗法治疗牙周-牙髓联合病变的疗效分析[J].中国医刊，2014，49(1)：94-95.

[4]张艺凡.派力奥、Vitapex治疗重度牙周-牙髓联合病变临床疗效观察[J].昆明医科大学学报，2014，35(4)：152-153.

[5]赵丽琴，赵金华，孙迟佳，等.替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏辅助根管治疗牙周-牙髓联合病变的临床疗效观察[J].现代药物与临床，2014，29(1)：64-67.