晶状体超声乳化联合人工晶状体植入治疗老年青光眼效果观察

陈静

老年青光眼是发生于老年人的常见眼科疾病，是由于眼压升高导致视乳头灌注不良，合并视功能障碍的一种疾病，其发病率随年龄的增加而上升，据报道老年青光眼视力损害程度与年龄、高眼压的程度和持续的时间呈正性相关。手术治疗及时有效降低高眼压，对于视功能的保护具有十分重要的意义[1-2]。本文对于晶状体超声乳化联合人工晶状体植入治疗老年青光眼效果进行了观察分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-04—2014-03期间的247例行晶状体超声乳化联合人工晶状体植入治疗的老年青光眼患者为研究对象(患眼328只)，其中男性142例，患眼192只；女性105例，患眼136只。患者年龄为66～75岁，平均年龄(68.4±5.6)岁。所有患者均进行了视力、最佳矫正视力、眼压、裂隙灯、房角镜、超声等检查，检查前均未使用降眼压药物。患者术前眼压平均值为(29.68±6.11)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；中央前房深度平均为(1.66±0.30)mm；术前最佳矫正视力：眼前指数0～0.3，其平均值0.2±0.1。自发病至入院时间12 d～16个月，平均(7.5±3.2)个月。

1.2 方法 术前全身或局部用药降低眼压，如2%盐酸卡替洛尔滴眼、20%甘露醇静脉滴注等。术前以1%阿托品滴眼散瞳，给予表面麻醉后，采取角膜上缘隧道切口进入前房，缓慢抽吸房水后填入黏弹剂至前房，适当加深眼前段距离，行连续环形撕囊至直径5 mm左右，使用超声乳化仪，自动抽吸清除囊袋内皮质，植入折叠式后房型人工晶体。用虹膜恢复器钝性分离房角，于囊袋内吸除黏弹剂，注入林格氏液恢复前房，常规术后应用糖皮质激素及抗生素，包扎术眼。手术当日继续20%甘露醇静脉滴注，随访6个月观察手术效果。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

手术前后患者眼压、中央前房深度、最佳矫正视力(表1)。患者术后的眼压明显低于术前(P＜0.01)；术后中央前房深度较术前明显增加(P＜0.01)；术后最佳矫正视力：指数0.3～0.6，较术前的最佳矫正视力：眼前指数0～0.3，有明显提高。

表1 手术前后患者眼压、中央前房深度、最佳矫正视力的对比(±s)

表1 手术前后患者眼压、中央前房深度、最佳矫正视力的对比(±s)

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3 讨论

老年青光眼往往存在不同类型和程度的眼前段解剖结构变异，常见的有晶状体前后径加大，位置相对前移等等，随着膨胀期晶状体前后径进一步的加大，患者眼前房深度因此而随之变浅，使前房狭窄程度加剧，目前临床公认晶状体引起的瞳孔阻滞是老年青光眼(闭角型)的最主要致病因素[2-4]。且在传统青光眼降眼压手术之后，老年患者原有的白内障往往加重，或导致白内障形成，降眼压术后不多久又需要进行白内障手术，二次手术加大了治疗的难度，还使更多医疗资源被无谓占用，因此近年来开始联合超声乳化白内障吸除以及人工晶体植入治疗老年青光眼，这种术式使用的是厚度不到1.0 mm的人工晶状体取代厚度为5.0 mm左右的自身晶状体，有效地消除了老年青光眼致病因素中的晶状体因素[5]，术后患眼中央与周边眼前段间距加深明显，瞳孔缘与晶状体的汇合面相对之前向后移位，对于瞳孔阻滞的情况实现了显著的缓解；手术中注入的黏弹剂也能起到钝性分离房角粘连的作用，房角可有效扩张或再度开放。本研究中患者术后的眼压、中央前房深度、最佳矫正视力均有明显改善，差异均具有高度统计学意义(P＜0.01)，表明晶状体超声乳化联合人工晶状体植入治疗老年青光眼效果显著，值得临床广泛采用。

[1]Nochez Y，Majzoud S，Pisella PJ.Effect of residual ocular spherical aberation on objective and subjectiv quality of vision in pseudophakic eyes[J].J Cataract Refract Surg，2011，37(6)：1076-1081.

[2]庄靖玲.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术在治疗闭角型青光眼合并白内障患者中的应用[J].眼科新进展，2013，33(12)：1179-1181.

[3]杨咏.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].中国现代医生，2012，50(27)：33-34.

[4]谢丽莲，朱俊东，陈文芳，等.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].成都医学院学报，2011(2)：168-171.

[5]Nanavaty MA，Spalton DJ，Boyce J，et al.Wavefront aberrations，depth of focus，and contrast sensitivity with aspheric and spherical intraocular lenses：fellow-eye study[J].J Cataract Refract Surg，2009，35(4)：663-671.