腹部彩超在妇科急腹症诊断中的应用探讨

妇科急腹症的典型症状为急性腹痛，一般发病急，危险系数高，必须及时救治。但临床上诊断妇科急腹症的难度较大，极易造成误诊或漏诊，耽误了救治工作，延误了病情[1]。对此，本文着重探讨腹部彩超在诊断妇科急腹症中的应用价值，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2013-01—2014-12到本院就诊的妇科急腹症患者中选取37例，后均经相关病理检查或手术确诊。无一例患者合并有其他心肺功能疾病，也无严重的肝肾功能障碍或相关免疫系统疾病。年龄范围在23～45岁，平均(33.6±2.5)岁。发病时的典型症状以腹痛为主，一些患者伴有恶心、呕吐、阴道出血等症状。个别严重的患者面色苍白，血压降低、心悸，甚至休克。

1.2 检查方法 本院采用飞利浦IU22型号彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3～5 MHz。检查方法如下：患者提前饮水，当膀胱充盈后取仰卧位，利用腹部探头扫查腹部情况，着重检查腹部两侧，以掌握盆腔、子宫及附件的具体情况。

1.3 统计学方法 本院利用SPSS 17.0软件完成相关数据的统计学分析工作。其中，计量资料运用t检验，相关计数资料运用卡方检验。若P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

和病理结果相比，异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转、黄体破裂的彩超诊断符合率分别为58.3%、81.8%、88.9%、100%。可见，彩超诊断总符合率为78.38%(表1)。

表1 对比彩超诊断结果与病理检查结果(n)

3 讨论

作为妇科常见的急症之一，妇科急腹症发病急，病情危急，必须及时救治，否则会错过最佳的救治时机，引起严重的后果。该病症一般是由于异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、子宫穿孔、不完全流产、胎盘早剥、前置胎盘等疾病引起的。虽然致病原因不同，但妇科急腹症的共同症状都是以腹痛为主，并具有发病快、内出血、痛苦大等特点[2]。伴随着医疗技术的进步，彩超影像诊断在疾病的诊断与治疗中发挥着越来越重要的作用。利用彩超可观察到机体内的相关占位性病变，从而做出准确的判断。此检查方式具有操作简便、无创性、可重复等优点，也是临床诊断妇科急腹症的主要手段。

目前，彩超检查有两种方式，分别为阴式彩超与腹式彩超，各有优劣。阴式彩超是将超声探头置入阴道内探查，可清楚了解子宫、卵巢、盆腔等情况。同时，图像具有较高的分辨率，诊断准确性较高。其不足之处在于视野不大，扫描深度一般在8～10 cm之间[3]。腹式彩超检查是直接将探头置于腹部进行扫查，因此，扫查范围无限制，能从不同角度观察子宫及其附件、盆腔等情况。同时，还能了解子宫后端是否有积液，并能探查腹腔情况。其不足之处是探头频率没有阴式彩超探头高，并且患者需提前充盈膀胱，因此，膀胱充盈程度也在很大程度上影响到图像质量。本次研究主要采用腹部彩超检查，因此，下面主要探讨腹部彩超检查妇科急腹症的影像图像特点及鉴别要点。

3.1 异位妊娠 这属于产科中最为常见的急腹症之一，其临床症状与相关体征十分复杂，给临床诊断工作增加了不少难度。超声诊断是将高频超声脉冲辐射到机体内，利用反射原理生成相应的图像，作为判断机体病变的主要依据。通过彩超检查可清晰观察到宫内、宫外妊娠的相关情况。因此，彩超是诊断异位妊娠的常用手段。观察彩超影像可发现子宫无异常或有轻微增大，但子宫内膜出现异常并增厚，观察宫内见不到孕囊。另外，据研究显示部分异位妊娠患者子宫内存在单环状“假孕囊”，但观察不到双环状胚囊与胚芽，比例达20%[4]。对于未破裂型异位妊娠，彩超信号以环状同声为主，有时可发现心搏。根据上述两点，便可确诊。对于破裂型异位妊娠或流产型异位妊娠，可获得增多增强的信号，通常为液性或实性混合型。观察盆腹腔部位可发现有液性暗区，呈游离状。

3.2 卵巢黄体破裂 从彩超影像可见囊性包块变小，囊壁发生破裂，肿块形状不一。同时，可探查到盆腔与腹部内存在液性暗区，回声信号不规则，一些低回声常和包块混杂在一起。此类患者通常不会有闭经史，彩超显示子宫内膜属于正常增生期改变，子宫附近未探查到明显的肿块，也无界限模糊的囊实性肿块[5]。若子宫内有血块可获得强回声信号，呈团块状，但边界模糊。同时，扫查附件区可获得低回声团。

3.3 卵巢囊肿蒂扭转 此类患者以腹痛为主，彩超影像图上显示患侧卵巢消失，观察盆腔与下腹部可发现有一些包块，呈囊性实性或混合性。部分囊性包块具有“双边征”特点。

3.4 急性盆腔炎 彩超声像图显示为子宫形态无异常或有所增大，扫查宫壁发现回声信号无异常或有所减弱。如果还未出现脓肿症状，可发现卵巢单侧或双侧增大，观察输卵管可发现积液变多。

在很多因素的影响下，不管是运用哪种彩超检查方式都可能出现误诊或漏诊。因此，在运用超声诊断时，医生要注意鉴别一些超声图像相似的妇科急腹症。一要注意鉴别卵巢黄体破裂和陈旧性宫外孕、附件炎性包块等疾病；二要注意鉴别异位妊娠与卵巢黄体破裂。前者一般在停经后42～56 d左右发生破裂，常伴有不规则阴道流血，患者一般有停经史。后者一般出现在经期后半期，患者通常不会出现停经，也无阴道流血。

综上可知，腹部彩超诊断妇科急腹症准确率较高，但难免有误诊现象。因此，如有必要可采用腹部彩超与阴式彩超联合诊断，进一步提高诊断准确率。

[1]张春英.腹部超声在妇科急腹症诊断中的应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2013，13(2)：264.

[2]李海燕.腹部彩超在妇科急腹症诊断中的应用[J].当代医学，2014，20(26)：44-45.

[3]刘翠霞.妇科急腹症的超声诊断及误诊原因分析[J].中国医疗设备，2014，9(10)：150-152.

[4]王友明.彩超检查在妇科急腹症中的应用探析[J].求医问药，2013，11(2)：354-355.

[5]彭兰，王荣科.经阴道联合腹部超声在妇科急腹症诊断中的价值讨论[J].中国卫生产业，2013，6(18)：105-106.